제7기 지역보건의료계획

3차년도(2021년) 시행계획(안)

2021. 3.

서울특별시 서대문구

담당자
담당부서	성명	연락처
지역건강과	백승현	19606@sdm.go.kr/02-330-1830

Ⅰ. 제7기 지역보건의료계획 추진체계

1. 제7기 지역보건의료계획 추진체계

비전		안전하고 건강한 행복도시 서대문

전략 및 추진과제
(전략 1) 공공보건의료서비스 강화를 통한 건강안전망 구축
취약계층 건강격차 완화를 위한 공공보건 기반 구축 감염병 예방 및 대응‧관리체계 강화 주민이 안심할 수 있는 보건의료 환경 조성
(전략 2) 사전예방 중심 통합적 건강관리
통합적 만성질환 예방 및 관리체계 구축 2. 질병예방을 위한 생애주기별 평생 건강관리 3. 건강생활실천 환경조성을 통한 주민 건강증진
(전략 3) 다분야간 협력을 통한 건강관리체계 구축
초고령사회 대비 의료-돌봄 체계 강화 2. 자살예방 및 정신건강 증진체계 강화 3. 지역사회 참여 취약계층 건강관리 지원

2. 제7기 지역보건의료계획 중장기 성과지표

전략	성과지표	구분	목표치	가중치
공공보건의료서비스 강화를 통한 건강안전망 구축	감염병 발생률(인구 10⁵당)	결과지표	380명	10%
	연간 필요의료서비스 미치료율	결과지표	10%	10%
사전예방 중심 통합적 건강관리	고혈압 신규환자 의료 이용률	결과지표	2.1%	20%
	암 검진 수검률	결과지표	29%	10%
	비만률	결과지표	37.7%	15%
다분야간 협력을 통한 건강관리체계 구축	취약가구 방문건강관리 등록관리율	과정지표	37%	20%
	치매 등록관리율	과정지표	40%	10%
	자살사망률(인구 10⁵당)	결과지표	23명	5%

Ⅱ. 제7기 지역보건의료계획 3차년도(2021년) 시행계획

1. 제7기 지역보건의료계획 3차년도(2021년) 시행계획 과제 목록

전략	추진과제	3차년도 세부 과제(사업)
Ⅰ. 공공보건 의료서비스 강화를 통한 건강안전망 구축 Ⅰ. 공공보건 의료서비스 강화를 통한 건강안전망 구축	□ 취약계층 건강격차 완화를 위한 공공보건 기반 구축	□-1. 공공산후조리원 건립 (공약사업) (취약계층 산모 건강증진서비스로 사회적 불평등 경감)
		□-2. 주민진료 (취약계층 의료접근성 향상 및 만성질환자 관리)
		□-3. 취약계층 한방의료서비스 (다양한 건강증진 서비스 제공으로 취약계층 건강불평등 완화)
		□-4. 취약계층 대상 의료비 지원 (적절한 의료이용 보장과 경제적 부담 경감을 위한 지원)
	□ 감염병 예방 및 대응․관리체계 강화	□-1. 감염병 예방관리 (감염병 감시체계 강화, 의료감염 예방, 예방접종률 향상)
		□-2. 주민건강보호 결핵예방 관리 (결핵 검진, 치료, 접촉자 역학조사, PPM사업)
	□ 주민이 안심 할 수 있는 보건의료 환경 조성	□-1. 응급의료 및 재난 신속대응체계 구출 (민·관 협력 신속 재난의료대응체계 강화, 생명을 구하는 심폐소생술 교육)
		□-2. 안전한 의료환경 확보 (의료업소 관리 강화, 의약품 안전관리)
		□-3. 공중위생 수준향상 (공중위생업소 관리, 자율점검제 활성화)
		□-4. 식품위생 안전 강화 (식품접객업소 위생관리 및 유통식품 수거검사 강화)
Ⅱ. 사전예방 중심 통합적 건강관리	□ 통합적 만성질환 예방 및 관리체계 구축	□-1. 만성질환예방관리 (대사증후군관리, 심뇌혈관질환 예방관리)
		□-2. 시민중심의 건강관리센터 구축․운영 (서비스디자인을 적용한 건강관리센터 조성, 전문인력 확대, 맞춤형 건강관리서비스 제공)
	□ 질병예방을 위한 생애주기별 평생 건강관리	□-1. 임신․출산․영유아 건강관리 (임산부 등록관리, 산모․신생아 건강관리지원, 영유아 사전예방적 건강검진)
		□-2. 출산가정 방문 건강관리 (산모․신생아 건강관리, 엄마의 육아 역량 강화)
		□-3. 취약계층 임산부․영유아 영양플러스 (영양개선 필수식품 지원, 단계별 영양관리)
		□-4. 사전예방적 구강 건강관리 (생애주기별 구강교육, 양치학교 운영, 치과주치의 운영, 민간의료기관 연계 취약계층 진료)
		□-5. 암 조기검진 및 사후관리 강화 (암 조기검진율 향상, 재가암환자등록관리)
	□ 건강생활실천 환경조성을 통한 주민 건강증진	□-1. 금연환경 조성 (흡연자 금연지원서비스, 금연구역 지정 확대, 흡연 예방 교육 및 캠페인, 금연교육 신청시 흡연 과태료 감면 서비스)
		□-2. 건강생활실천 환경 조성 (생애주기․생활터별 신체활동 실천율 향상을 위한 프로그램 운영, 대상별 건강한 식생활 실천 영양교육)
		□-3. 홍제권 건강마을 공동체 운영 (구청장 역점사업) (건강마을 공동체 육성, 건강 나눔 카페, 휴식&치유 가상현실공간체험)
Ⅲ. 다분야간 협력을 통한 건강관리 체계 구축	□ 초고령사회 대비 의료-돌봄 체계 강화	□-1. 의료취약계층 방문건강관리 (취약가구 등록관리, 방문건강관리서비스, 집중대상자 사례관리)
		□-2. 지역사회중심의 치매예방관리 (조기검진·등록관리, 기억키움학교 운영, 인식개선, 치매안심마을, 지역자원 강화 등)
	□ 자살예방 및 정신건강증진체계 강화	□-1. 정신건강증진체계 구축 (고위험군 발굴체계 구축, 사례관리)
		□-2. 자살예방사업 활성화 (고위험군 발견, 교육, 상담, 인식개선사업)
	□ 지역사회 참여 취약계층 건강관리 지원	□-1. 지역사회중심 재활사업 (장애인 재활치료, 장애예방 및 인식개선, 방문재활서비스)
		□-2. 건강취약인구 건강검진 (의료급여수급자, 노인, 취약시설 이용자 건강검진 및 사후관리)
		□-3. 미혼모시설 임신․출산․육아 역량 강화 (출산준비교육, 산모․건강관리, 양육역량강화)
		□-4. 취약계층 건강증진사업 (신체활동 프로그램, 영양관리, 심리상담 등 통합 프로그램 운영)

2. 3차년도(2021년) 시행계획 내용

전략 1

공공보건의료서비스 강화를 통한 건강안전망 구축

추진과제 □

취약계층 건강격차 완화를 위한 공공보건 기반 구축

필요성

필요성

○ 우리나라 합계출산율은 OECD 국가 중 최저수준으로 출산․양육의 경제적 부담 등으로 초저출산 현상이 지속되어 서대문구의 해결 접근방향 제시 필요

◾ 출생아수가 지속적으로 감소하며 저출산 문제가 심각한 사회문제로 대두

ㅇ 출생아 합계출산율

(출처 : 통계청 / 단위: 명)

연 도	2016	2017	2018	2019
전 국	1.17	1.052	0.977	0.918
서울시	0.94	0.836	0.761	0.717
서대문구	0.934	0.823	0.727	0.685

․서대문구 출생아수 2016년 2,201명에서 2020년 1,570명으로 28.6%p 감소

․고령임신 증가에 따른 고위험임산부가 증가, 난임 시술로 인한 의료비 상승 및 다태아 출산으로 인한 미숙아, 저체중아의 증가 등 임신․출산관련 건강문제 관리의 중요성이 크게 대두됨

ㅇ 산후조리원 및 산모신생아 도우미 제공기관 현황

(단위: 명)

구 분	시설현황	연간수용가능인원	이용료	비 고
산후조리원	2개소/31실	806명	280∼436만원	2주 이용

․산후조리원 월평균 이용금액은 취약계층이 부담하기에 어려움이 있어 사회적 불평등 초래

․산후조리원 2개소에서 연간 수용할 수 있는 임산부는 월 평균 68명이나 우리 구 0세 인구 월 평균    인원은 130명임

◾ 서대문구 출생아수 대비 미숙아 등록건은 2016년 169건/2,215명(7.6%),
2020년 136건/1,570명(8.7%)으로 출생아수는 감소하나 미숙아 출생비율은 증가

◾ 양질의 산후조리서비스를 저렴하게 제공하는 공공산후조리원 건립으로 경제적 약자에 대한 불평등 완화 및 저출산 위기 극복 지원책 필요

○ 취약계층 건강형평성 제고방안 필요

◾ 일반 취약계층 현황

서대문구의 ‘19년 취약인구는 75,592명으로 전체 인수의 24.2%를 차지함

65세 이상 노인인구 53,756명, 기초생활수급자 9,224명, 등록장애인 12,612명

- 취약인구 서울시와 비교 -

[출처 : 서울시건강격차 모니터링(2018)]

지표명	서울시 평균	순위
기초생활수급자	↓	14위
등록장애인	↑	11위
노인인구	↑	6위

․  서울시 평균과 비교 시 노인인구와 등록 장애인의 비율이 높은 편이고, 기초생활 수급자 비율은 낮음

․  기초생활수급자수는 ’14년 5,779명 →
’19년 9,224명으로 5년 동안 3,445명 증가

◾ 소득하위 집단과 상위집단의 기대수명의 격차는 5.6년 건강수명은 격차는13.9년으로 소득에 따른 건강격차 감소를 위하여 취약계층 및 생계유지를 위하여 아파도 치료받지 못하는 근로취약계층에게 질병의 치료와 관리에 발생하는 의료비를 지원하여 건강격차를 줄이는 의료 형평성 제고 방안 필요

○ 한방진료와 병행한 한방공공보건서비스 제공 필요성 대두

◾ 지역주민들의 한방 의료서비스에 대한 인식제고 및 잠재적인 한방욕구 충족을 위한 다각적인 한의약건강증진사업 추진 필요

사업 목적

◾ 취약 주민의 건강안전망 구축, 공공보건서비스 접근기회 향상으로 자가 건강관리능력을 향상시키고자 함

코로나19로 인한

변동사항

◾ 코로나19 확산 감염 예방을 위해 한방진료 및 1차 진료 업무 중단

코로나 19 대응업무 집중을 위하여 사업 잠정 중단됨

코로나19 거리두기 단계 1.5단계 이하로 조정 시, 진료 및 사업 진행 예정

사업 대상

구 분	사 업 대 상
공공산후조리원 설치	314여명 (2020년 말 기준 출생아 1,570명의 하위 20%)
만성질환 및 한방의료서비스	65세 노인	53,756명
	등록장애인	12,612명
	기초생활수급자	9,224명
모자보건의료비 지원	고위험 임신질환으로 입원치료 받은 자
	만 18세 이하 청소년 산모
	미숙아 및 선천성이상으로 입원치료를 받은 출생아
	만 2세미만 기초생활보장 및 차상위 수급가구 영유아
	의료급여 수급권자 영유아(생후 4개월∼71개월)
희귀질환자 의료비 지원	희귀질환 의료비지원 대상 질환(1,110개)에 해당되는 건강보험가입자 중 소득 및 재산기준을 만족하는 자
서울형 유급병가지원	서울시 거주하는 국민건강보험 지역가입자 중 기준 중위소득 100% 이하(입원치료자 또는 공단건강검진 수검자)

주요내용

주요 내용

주요내용

□-1. 공공산후조리원 ＆모자건강센터 건립 (공약사업)

○ 사업개요

위    치 : 북가좌동 337-2, 337-3, 337-4(3필지)

설치규모 : 12실 (1실 26명 이용으로 연간 314명 이용)

구 분	설 계 내 역
건물개요	규모	연면적 1,351.87㎡, 지하 1층 / 지상 4층
	산후조리원	모자동실 12실, 1층 (5개소) / 2층 (7개소)
		모자건강센터 190.06㎡(공용포함), 4층
	주차개요	총9대 (장애인주차 1대 포함)

시설기준 : ‘1종 근린생활시설’로 용도 구분 (건축법 시행령 별표3라목)

추진내용 : 공공산후조리원 건립 (2018∼2022년)

○ 추진경과 및 향후계획

2018.09. : 공공산후조리원 건립 계획 수립

2019.09. : 공유재산심의회, 공유재산관리계획 승인

2020.05. : 해당부지 지구단위계획 변경 승인

2020.07. ∼ 09 .: 설계공모 및 심사[당선작:(주)테이블오건축사사무소]

2020.10. : 설계용역 계약, 설계용역

2021.06. : 공사착공

2022.05. : 공사준공

□-2. 주민진료

○ 의료취약계층 대상 1차 진료

65세 이상 노인 무료진료 및 기초생활수급자 대상 진료

고혈압, 당뇨 등 만성질환자에 대한 진료

보건정보 시스템을 활용한 등록자 관리

보건소 내 건강증진 프로그램에 연계

○ 근골격계 만성질환자 물리치료

환자진료, 통증 경감치료, 상담 및 운동 지도

□-3. 취약계층 한방의료서비스

○ 어르신 한의약 뇌 건강교실 운영(공약사업)

치매지원사업인 “기억키움학교”와 연계하여 치매예방 프로그램 운영

개인 건강 특성에 맞는 한방치료 (총명침, 복부 뜸)병행

웃음 및 음악치료, 신체활동 프로그램, 건강강좌 운영

서대문구한의사회와 연계체계 구축하여 자문 및 건강강좌 지원

○ 방문간호사업 연계, 찾아가는 한방방문 진료

대상 : 거동불편 장애인 등 취약계층

동별 순회 진료 실시(주 2∼3회)

건강상담, 침, 한방보험체제 등을 제공하여 의료서비스 만족도 향상

어르신복지과 등 취약계층 관련 부서 등을 통해 홍보 강화

○ 지역사회중심재활사업 연계, 장애인 재활 한방프로그램 운영

대상 : 거동불편 장애인(뇌병변 및 지체장애(1∼6급) 등급을 받은 자

침, 한방약품(과립제) 투약, 한방 건강상담(개인별 맞춤 처방)

서대문구장애인복지관 등과 연계하여 사업대상 적극 발굴

□-4 취약계층 대상 의료비 지원

○ 임산부․영유아 의료비 및 경제적 비용 지원

고위험 임신질환, 청소년 임산부 의료비 지원

미숙아 및 선천성 이상아 등록관리 및 본인부담 의료비 지원

저소득 출산가정 기저귀․조제분유 구매비용 지원(만 2세까지)

의료급여 수급권자 영유아 건강검진 : 생후 15일 ∼ 71개월까지 8회 검진 및 사후관리

○ 희귀질환자 의료비 지원

지원대상자 선정 및 등록

소득‧재산조사 결과에 따라 지원대상자를 선정하고 질병관리통합 시스템에 전산등록 및 관리

등록 결정된 후 신청일로부터 발생한 본인부담 의료비 지원

정기 재조사 : 매 2년마다 실시, 조사 결과 기준 초과 시 등록일로부터 2년 경과 후 최초로 도달하는 6월 말 또는 12월 말까지 보장 후 퇴록

○ 서울형 유급병가지원

지원대상자 상담 및 접수

자격심사, 소득·재산조사 충족시 지급결정 및 대상자 통보

생활임금 지원 및 사후관리

연계‧협력

구분	부서․기관명	협 력 내 용
보건소	보건위생과	공공산후조리원 부지선정, 건물매입 협조
	의약과	방문간호사업 대상자 연계 한방진료 대상자 발굴
	가좌보건지소	장애인 재활사업 연계 한방진료사업 추진
	치매지원센터	한방건강증진프로그램 대상자 연계 및 지원
구청	건축과	공공산후조리원 건립을 위한 건축업무 협의
	주택과	건립부지 제1종 지구단위 계획 변경 추진
	여성가족과	출산다문화팀과 연계하여 공공산후조리서비스 및 모자건강서비스 대상자 발굴
	사회복지과, 동주민센터, 어르신복지과	한방건강증진 프로그램 대상자 발굴 홍보
	동주민센터	저소득층 기저귀지원 대상자 발굴 희귀질환의료비지원 대상자 연계‧의뢰 서울형 유급병가 지원사업 상담 및 접수
	사회복지과	환자 및 부양의무자가구 소득‧재산조사 실시
지역사회 자원 간	주민	예산편성안 주민설명회
	서대문구한의사회	한방건강증진프로그램 자문, 건강강좌 강사 지원
	서대문구장애인복지관	한방건강증진프로그램 대상자 발굴 홍보
	관내 의료기관	미숙아 출생보고 및 지원대상자 발굴
	국민건강보험공단	영유아 검진비 예탁 및 관리 산정특례 등록 확인, 의료비 지급 및 정산
	사회복지시설, 병의원	희귀질환의료비지원 사업 안내 및 홍보

자원투입계획

자원투입계획

구 분		인원(명)	역 할
지역건강과 모자보건팀		3	공공산후조리원 건립 팀장 및 담당 모자보건 의료비 지원 담당
의약과 한방건강증진센터		4	한방건강증진센터 운영, 홍보
의약과 검진팀		1	희귀질환의료비지원 대상자 상담 및 등록관리
의약과 검진팀		2	서울형 유급병가 지원사업 총괄
연계협력	주택과, 건축과, 자문위원	11	공공산후조리원 건립을 위한 자문 등
	치매안심센터	2	한방건강증진센터 사업지원 및 홍보
	사회복지과	2	소득‧재산조사 실시

○인력

○예산

(단위: 천원)

구분	국비	지방비	기타	합계
공공산후조리원 건립		5,010,000		5,010,000
주민진료	-	33,568	-	33,568
한방의료서비스	-	126,597	-	126,597
모자보건의료비지원	102,004	113,471	-	215,475
희귀질환 의료비지원	75,000	175,000	-	250,000
서울형 유급병가지원	-	110,000	-	110,000

추진일정

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
공공산후리원 건립
주민진료 및 상담
한방의료서비스
모자보건의료비지원
영유아 건강검진비 지원
희귀질환 의료비지원
서울형 유급병가지원
사업수행 평가

자체평가방안

구 분	평가자	평가주기	평가내용
내부평가	보건소장, 과장, 팀장, 담당자	수 시	․방법 : 서면, 회의 - 사업 진행사항, 협력사항 논의 - 문제점 및 개선방안
외부평가	구청장, 협력부서	수 시	․방법 : 서면보고, 회의 - 추진사항 보고 - 관련부서 협력사항 진행 및 논의
	구의회 의원	연 4회	․방법 : 서면 및 구두보고 - 추진사항 보고, 질의응답
	지역보건심의위원회	연 1회	․방법 : 서면 및 회의 - 사업전략, 추진실적 및 효과 등 심의

성과지표

성과지표

2021년 성과지표명

목표치

목표치 설정근거

자료원

한방서비스 수혜율

13.1%

전년도 목표치 유지

PHIS

공공산후조리원 건립

1개소

신규 사업

내부자료

만성질환 진료

35,000명

전년도 목표치 유지

PHIS

물리치료

5,500명

전년도 대비

PHIS

한방서비스 제공

9,050명

전년도 목표치 유지

PHIS

어르신 한의약 뇌건강교실 운영

75명

전년도 목표치 유지

PHIS

모자보건 의료비지원사업 수혜인원

290명

전년도 대비 10%향상

내부자료

희귀질환자

등록 및 관리

120명

전년도 등록관리 수 대비 8% 상승

질병보건통합

관리시스템

서울형 유급병가지원

350명

전년도 목표치 유지

내부자료

담당자

담당부서 및 담당업무

담당자

전화번호

지역건강과 / 공공산후조리원건립

강정훈

330-8942

의약과 / 한방건강증진, 1차진료

이아라, 김지현

330-1842, 8909

의약과 / 한방건강증진센터

이현명

330-8346

지역건강과 / 취약계층 의료비 지원

신희정

330-8943

의약과 / 희귀질환의료비지원

김대이

330-1752

의약과/ 서울형 유급병가지원

김정아

3140-8380

전략 1

공공보건의료서비스 강화를 통한 건강안전망 구축

추진과제 □

감염병 예방 및 대응·관리체계 강화

필요성

○ 신종감염병(코로나19, 지카바이러스, 메르스, 조류 인플루엔자 등)의 등장, 전수 감시 감염병 확대 등으로 매년 감염병 발생률 증가 추세

서울은 인구 및 의료기관의 밀집, 활발한 국제교류로 해외 및 신종 감염병 유입 및 대규모 확산 가능성이 높음

◾ 집단급식, 해외여행 증가 등 생활환경의 변화와 침습적 의료처치 등에 의한 다양한 경로의 감염병 위험 증가

수인성 감염병인 A형간염 발생율 급증

해외유입 신종감염병(코로나19) 확산으로 국내 코로나19 확진자 발생 증가

[코로나19 발생자수]

(단위 : 명 / 2021.03.15기준)

코로나19 발생자수	2020∼2021년(누적)
서대문구	787
서울시	30,140
전국	96,380

[ A형간염 발생자수]

(단위 : 명)

A형간염 발생자수	2019년	2020년
서대문구	79	34
서울시	3,061	743
전국	17,174	3,810

◾ 예방접종 대상 감염병의 유행

◾ 결핵은 법정감염병 중 발생 및 사망이 가장 높음

[결핵 신환자 발생 현황]

(단위 : 명)

구 분	2016	2017	2018	2019
서대문구	171	156	137	121
서 울 시	5,769	5,104	4,747	4,259
전 국	30,592	30,062	26,433	23,821

◾ 노인인구에서 결핵환자 발생률 높음

2019년 60대 이상 결핵환자 서울시 49.8%, 서대문구 56.2%

◾ 다제내성 결핵환자의 증가와 학교․시설 등 소집단 결핵이 산발적으로 발생

사업 목적

◾ 감염병 관리 인프라 및 감시체계 강화로 감염병 24시간 대응체계 구축

◾ 감염병 예방을 위한 접종률 향상

◾ 결핵환자 조기발견 및 치료, 전파 차단으로 지역내 확산 방지

코로나19로 인한

변동사항

◾ 코로나19 감염병 유행에 대비하여 만 18세 이상 시민 대상 코로나19 예방접종 실시

◾ 코로나19 『심각』단계 격상에 따른 감염병 대응 역량 체계 구축으로 감염병 지역사회 확산 방지에 총력 대응

◾ 코로나19로 인한 보건소의 1차 진료 및 만성질환 예방관리 사업 중단, 코로나19 선별진료소 진료실 운영으로 보건소 진료 체제 전면 전환 운영

◾ 재난안전대책본부 긴급 상황실 운영 및 즉각대응팀 편성, 관련 유관기관 협조 체계 구축 등으로 지자체 인력 총 동원

사업 대상

구 분	사업대상
감염병 예방관리	지역주민
예방접종	만 12세 이하 어린이	26,474명 (전체인구의 8.4%)
	만 65세 이상 노인	54,021명 (전체인구의 17%)
결핵 예방관리	지역주민, 의료취약계층, 사회복지시설 이용자, 집단생활자

주요 내용

주요 내용

□-1. 감염병 예방관리

○ 감염병 감시 및 24시간 대응 체계 강화

- 의료기관 신고기한 준수율 관리 : 99%

- 질병정보 모니터망 확대 운영 : 73개소

- 감염병 전담 인력 확보 및 심층 역학조사반 (9명) 상시 운영

○ 코로나-19 선별진료소 운영으로 지역사회 내 코로나19 확산 방지

- 유증상자 및 자가격리자, 검사희망자 코로나19 검사 및 관리

○ 민간의료기관의 협력으로 의료관련 감염병 관리 강화

- 시스템을 활용하여 의료관련감염병 발생 규모 및 정보 분석․공유

- 의료기관 종사자 감염관리 기본원칙 교육 홍보 지원, 지침 배포

○ (1급) 신종 및 해외유입 감염병 관리

- 오염지역 유증상 입국자 추적조사 : 입국 후 10일 이내 증상 모니터링 2회 완료

- 보건소 대응능력 향상을 위한 교육 실시 : 보건소 직원, 연 1회 이상

- 조류인플루엔자 대응요원 인체감염 예방 교육 실시 : 연 1회

○ (2급) 수인성·식품매개 등 격리가 필요한 감염병 관리

- 비상방역근무 및 24시간 비상연락 유지

- 수인성·식품매개 집단발생시 대응요령 교육 실시 : 역학조사반 대상, 연 1회

- 수인성·식품매개 감염병 전파차단을 위한 조치 : (의심) 환자 격리 조치 및

접촉자 관리, 격리 치료비 지원

○ (3·4급) 예방접종 및 표본감시 대상 감염병 관리

- 대  상 : 영유아 및 초·중·고등학교

- 유관기관 소통체계 확립 : 학교감염병 예방 협의체 간담회 및 훈련 참석

- 대규모 유행 차단을 위한 신속대응 : 유증상자 감염경로 파악, 검체 채취·       진료 및 등교 제한 조치

- 서대문구 감염병 소식지 발송(분기별) : 감염병 발생현황, 시기별 감염병 정보, 예방법 및 환경 소독방법 안내

○ 학교 및 사업장 대상 감염병 예방 교육 및 관리

- 대  상 : 영유아 및 초·중·고등학교, 대학교

- 방법

· 영유아 및 학생 대상 감염병 예방을 위한 ‘손씻기 운영교실’ 등 찾아가는      감염병 예방 교육 실시

· 대규모 유행 차단을 위한 신속대응 체계 확립(교육지원청과 협력하여 어린이집,  유치원, 초중고 학생 대상 전담교사를 통한 신속 대응 핫라인 구축)

· 유 증상자 관리를 위한 신속검사 실시, 접촉자 관리, 교육청 연계를 통한 등교         제한 조치 실시 등 감염병 예방 관리 강화

○ 위생취약지역 위생해충 구제 강화

- 위생취약지역 방역소독 및 위생해충 모니터링 상시 운영

- 하절기 해충퇴치기 및 해충기제 자동분사기 가동 (5∼11월)

- 동 새마을 자율방역반과 협력하여 지역 방역활동 강화

○ 성병, 에이즈 관리

- 에이즈 및 성병 예방교육, 의료비 지원사업 실시

- 에이즈 익명검사, 성병 검진대상자 검진안내

: 유소견자 발견 시 등록하여 유소견자 관리

○ 감염병 예방을 위한 예방접종 강화

- 만 12세 이하 어린이 국가필수예방접종 17종 실시(보건소, 위탁의료기관 80개소)

- 완전접종률 향상을 위한 미접종자 관리 강화

: 만 65세 이상 폐렴구균 무료 예방접종 (보건소, 위탁의료기관 89개소)

: 인플루엔자 예방접종 확대 (보건소, 위탁의료기관 117개소)

- 코로나19 예방접종 실시(보건소, 방문접종, 위탁의료기관, 예방접종센터)

- 65세 이상과 취약계층의 예방접종률 향상을 위한 홍보 강화

□-2. 주민건강보호 결핵 예방관리

○ 결핵환자 및 접촉자 관리

관내 결핵환자 일대일 역학조사 및 의료기관 지도 ·관리(질병관리시슽템)

보건소 내소 환자 : 투약 및 매월 정기검진(흉부X-선, 객담, 혈액, 소변검사 등)

○ 노인 결핵검진 사업 신규 추진 : 건강검진 사각지대 해소 위한 결핵검진

대상 : 만 65세 이상 의료급여 수급 노인, 재가 와상노인, 독거노인, 차상위계층 등

방법 : 대한결핵협회 직접위탁, 이동검진차량 및 휴대형 x선 장비 활용, 실시간원격판독, 유소견자 객담 채담·수거

○ 결핵 예방 교육 및 홍보

학생, 외국인 등 결핵 취약계층의 결핵 조기 발견을 위한 이동검진, 예방교육 실시

교육기관, 의료기관 등 40개소 교육자료 (홍보물)배포

일대일상담, 공문 독려 및 필요시 담당자 현장 방문 점검 및 교육

○민·관 협력 결핵환자 전수 관리

민간의료기관과 협력체계 구축으로 결핵환자 치료 성공률 향상

질병보건통합관리시스템을 통한 결핵환자 신고·보고체계 강화

다제내성환자 및 비순응자 입원명령 실시 및 수시 모니터링

연계‧협력

연계‧협력

구분	부서․기관명	협 력 내 용
보건소	보건위생과	감염병 환자 및 결핵 접촉자 검진 검체 이송, 홍보 예방접종 후 응급환자 발생 대비 구급차 대기 코로나19 예방접종 이상반응 관리
	의 약 과	거동불편자 자택방문 예방접종 협조 결핵 검진, 잠복결핵검진 협조
구 청	동주민센터 홍보과	감염병 및 예방접종 홍보
	행정지원과	코로나19 접종센터 운영
	안전치수과	코로나19 예방접종 백신관리
	사회복지과 복지정책과	인플루엔자 예방접종 대상자 현황 파악 및 홍보 협조
	여성가족과	어린이집 결핵예방, 잠복결핵치료 홍보 협조
지역사회	주민, 관련단체	질병정보 전화 모니터링 및 유행중인 감염병 안내 동 자율방역단 구성, 지역별 방역소독 실시
	민관협의체	서울 북서권역 6개구 의료기관과 보건소와의 민관협력 결핵관리사업 협의체 운영
	의사회, 의료기관	감염병관리 네트워크, 감염병 표본감시 국가예방접종 위탁 실시
	교육기관	예방접종, 결핵관리, 감염병 예방교육 및 홍보
	경찰서, 소방서	생물테러 및 재난대비 비상 연락체계 구축
	세브란스병원	결핵관리사업 협력(PPM 의료기관)
	사회복지시설	결핵 조기검진 및 예방교육
	언론매체	감염병 및 예방접종 홍보
	대한결핵 협회	결핵 이동검진 협조

자원투입계획

○인력

구 분		인원(명)	역 할
지역건강과 감염병대응팀, 관리팀		9	감염병 예방관리, 방역소독 보건소 결핵관리사업 운영
지역건강과 모자보건팀		5	국가필수예방접종 실시 및 접종비 지원 코로나19 예방접종 실시
연계협력	의사(공무원)	2	예방접종 예진, 감염병 역학조사, 결핵검사 판독, 환자관리
	임상병리, 식품위생, 운전원	3	감염병 검체 채취, 환경 역학조사, 환자 및 검체 이송
	세브란스병원 (PPM간호사)	5	의료기관 결핵환자 관리 및 치료

○예산

(단위: 천원)

구분	국비	지방비	기타	합계
감염병 예방관리	121,529	122,489	1,111,444	1355,462
예방접종	1,181,076	2,953,448		4,134,524
결핵예방관리	328,517	88,120	38,278	454,915

추진일정

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
감염병 감시 및 24시간 대응체계 운영
어린이 국가필수예방접종
65세 이상 폐렴구균 예방접종
코로나 19 예방접종
인플루엔자 예방접종
결핵 예방관리
사업운영 결과 평가

자체평가방안

구 분	평가자	평가주기	평가내용
내부평가	보건소장, 과장, 팀장, 담당자	수 시	․방법 : 서면, 회의 - 사업 진행사항, 협력사항 논의 - 문제점 및 개선방안
외부평가	구의회 의원	연 4회	․방법 : 서면 및 구두보고 - 추진사항 보고, 질의응답
	지역보건심의위원회	연 1회	․방법 : 서면 및 회의 - 사업전략, 추진실적 및 효과 등 심의

성과지표

2021년 성과지표명

목표치

목표치 설정근거

자료원

오염지역 입국자

추적조사율

100%

감염병 확산 방지를 위한 목표

질병보건통합

관리시스템

영유아 완전접종률

89%

최근 3개년(‘18∼‘20) 평균접종율 반영과 서울시 접종율( 89%) 도달을 위한 목표 설정

질병보건통합

관리시스템

결핵 신환자 치료성공률

85%

전년도 목표치 유지

질병보건통합

관리시스템

도말양성 결핵환자

가족 검진율

90%

전년도 목표치 유지

질병보건통합

관리시스템

의료기관 신고기한 준수율

99%

감염병 확산 방지를 위한 목표

질병보건통합

관리시스템

감염병 발생 감시 및 관리체계 운영율

100%

감염병 확산 방지를 위한 목표

질병보건통합

관리시스템

담당자

담당부서 및 담당업무

담당자

전화번호

지역건강과 / 감염병대응 및 관리

최영순, 김홍곤,

김미림, 이연선

330-4359, 1886,

8766, 8906

지역건강과 / 예방접종

권미정, 박지혜, 안형미

330-8944, 1824, 8915

지역건강과 / 결핵관리

김민정

330-8877

전략 1

공공보건의료서비스 강화를 통한 건강안전망 구축

추진과제 □

주민이 안심할 수 있는 보건의료 환경 조성

필요성

○ 심정지 환자 발생건수 증가와 환자 생존율의 하락

◾ 인구 10만명당 심장정지 건수 ‘08년 41.4 명에서 ’19년 38.9 명으로 증가,심정지 환자 56.5%가 비공공장소(가정 등)에서 발생

◾ 심장정지 환자 발생 초기 신속한 심폐소생술 시행 시 생존율을 2∼3배 높일 수 있어 심폐소생술 교육 강화 필요

○ 재난 발생 시 신속한 현장 의료지원과 사상자 이송 등 민·관 협력을 통한 재난 의료대응체계 구축 및 운영 강화 필요

◾ 2019. 9월 김포 요양병원 화재사고 등 최근 자연재난 뿐만 아니라 사회적인 재난의 빈번한 발생과 이에 따른 구청(보건소) 및 소방서, 응급의료기관, 경찰서 등 기관별 신속한 협력 대응 중요성이 강조 됨

○ 재개발 등 지역 및 의료 환경 변화 등에 따른 의료기관 및 약업소의 증가로 안전한 의료서비스 제공 방안 모색 필요

◾ ‘20년 서대문구 의료기관은 434개소이며, ’10년(403개소) 대비 7.1% 증가함

우리 구 인구 천명당 의료기관 병상수(‘19년)는 12.1개로 서울시 평균(9.10개)보다 많으며, 25개 자치구 중 6번째로 많음

◾ 최근 의료 환경이 급격하게 변화함에 따라 건전한 의료질서를 확립하고 의료사고에 대한 구민의 불안감 해소 및 최선의 의료서비스 제공을 위해 의료기관에 대한 효율적인 지도·관리가 필요함

◾ 약업소는 최근 재개발지역 입주진행에 따라 신규업소 개설로 약국, 의료기기판매업소, 안전상비 의약품 판매업소 등 관리 업소가 계속 증가하고 있는 추세이고 관련 법 위반사항이 지속적으로 발생하고 있어 약업소의 지도관리가 필요함

◾ 의약품 사용량 증가와 더불어 의약품 부작용도 증가하여 약물 안전사용에 대한 교육 필요

○ 건강에 대한 관심과 삶의 질 향상으로 위생에 대한 수준 높은 요구 증대

◾ 다수인을 대상으로 위생관리서비스를 제공하는 공중위생영업소는 건강과 직접적인 관련이 있는 시설로 위생관리의 필요성이 큼

◾ 식품위생 안전확보를 위하여 식품접객업소 및 집단급식소, 유통식품에 대한 관리가 요구됨

사업 목적

◾ 민․관 협력을 통한 신속․상시 재난의료대응체계 구축

◾ 자율점검제 시행으로 의료업소의 자율성 강화 및 책임의식 고취

◾ 안전하고 건전한 의약품 유통 및 사용 환경 조성

◾ 식품위생업소 위생수준 향상 등 식품위생 안전 강화

코로나19로 인한

변동사항

◾ 코로나19 감염 방지를 위해 학생, 교직원 등을 대상으로 하는 비대면(방송, 온라인)교육 진행

교육 의무대상자의 경우 실습 필수이므로 대면교육 진행, 그 외 대상자 이론위주의 교육으로 시행

코로나19 확산방지를 위한 지도점검, 교육 및 홍보 등 대면사업이 전반적으로 감소함

◾ 다수인이 이용하는 공중위생업소에 대한 위생 수준 향상과 더불어 코로나19 발생 예방을 위한 방역수칙 준수 등 관리 강화

사업 대상

구분	사업대상
심폐소생술 교육	지역주민, 자동심장충격기(AED) 설치 기관
응급 및 재난 신속대응체계 강화	보건소 신속대응반, 소방서, 응급의료기관, 민간이송업
안전한 의료환경 확보	지역주민, 의료기관, 안경업소, 치과기공소
의약품 안전관리	생애주기별 지역주민, 약업소, 마약류취급업소
영업자 자율점검(인터넷) 활성화	공중위생업소 영업주 -숙박업,목욕장업,이용업,미용업,세탁업.건물위생관리업소
위생용품 수거검사	위생용품제조업소, 위생물수건처리업소
목욕장 욕조수 수질검사	목욕장 공중위생업소
공중위생서비스평가 최우수업소지정	공중위생업소(이용업,미용업)
식품위생 안전 강화	식품접객업소 5,321개소, 집단급식소 190개소, 식품제조․판매업소 1,108개소

주요 내용

주요 내용

주요 내용

□-1. 응급의료 및 재난 신속대응체계 구축

○ 구조 및 응급처치 교육을 통한 응급대응 능력 강화

학생, 주부, 직장인 등 일반 시민 심폐소생술 교육

자동심장충격기(AED) 관리 및 AED 설치와 연계한 공동주택 주민 교육

학생, 직능단체, 복지시설 등 대상자별 찾아가는 현장 교육

○ 재난 초기 신속한 재난의료대응체계 운영

보건소 신속대응반 구성·운영 (보건소장, 의사, 응급구조사, 간호사, 약사, 행정요원, 운전원)

다수 사상자 발생 시 현장응급의료소 설치 (응급처치, 환자분류, 이송 등)

○ 현장응급의료소 설치 훈련으로 대응능력 강화

서대문소방서와 연계한 합동훈련 : 연 1회

보건복지부 「재난응급의료 비상대응메뉴얼」에 따른 실전 훈련

보건소 신속대응반(의료인, 행정요원 등) 역량 강화 교육 : 연 1회 이상

○ 민·관 협력을 통한 재난의료지원 체계 구축

「서대문구 재난안전 대책본부」와 재난대응 협력체계 확립

지역응급의료기관과의 유기적인 협조체계 구축 : 세브란스병원, 동신병원

□-2. 안전한 의료환경 확보

○ 의료업소 자육점검제 시행 : 2회/연

대상 : 의료기관(병·의원, 치과의원, 한의원), 안경업소, 치과기공소

내용 : 의료업소 스스로 관계법령 숙지하여 사전 예방적 감시효과 및 책임의식 부여, 자율점검 참여율 향상을 위해 관련 협회 간 협력 강화, 자율점검 미제출 및 불성실 의료업소에 대해 현장점검 실시

○ 의료업소 기획점검

자율점검 미제출업소, 최근 2년간 행정처분 업소, 민원제기업소, 요양병원에 대해 현장 점검

필요시 의·약무 합동점검으로 이중 점검으로 인한 업소 불편 최소화

의료광고 집중 모니터링 기간을 운영하여 점검 효율성 제고

○ 약업소 및 마약류취급업소 관리

대상 : 약국, 의약품 도매상, 마약류 취급업소, 의료기기 판매업·수리업소, 안전상비 의약품 판매업소

약업소 및 마약류취급업소 자율점검 실시(상,하반기)

업소별 기획점검 실시(자율점검 미제출업소 포함)

시중 유통 의약품·한약재 수거 및 검사 의뢰

품질 부적합 의약품 등 회수 효율성 점검

○ 의약품 안전관리

생애주기별 약물 안전사용 교육

불법 마약류 퇴치 및 약물 안전사용 홍보(캠페인) 실시

가정 불용의약품 수거ㆍ폐기

○ 의료인 등 직능단체 협력 강화

최근 법령 개정사항 등에 대한 안내 및 홍보, 상호 협력사항 논의 등

□-3. 공중위생 수준 향상

○ 영업자 자율점검(인터넷) 활성화

대상 : 공중위생관리업소 영업자

추진횟수 : 년2회 (상,하반기)

추진내용 : 공중위생업소 영업자 스스로 점검을 실시하여 자율점검표 제출
자율점검을 통해 영업장의 위생수준 향상

추진방법 : 자율점검후 자율점검표 제출(홈페이지,이메일, 팩스, 우편, 방문 등)

○ 위생용품 수거검사

대상 : 위생물수건처리업 및 위생용품제조업소

추진횟수 : 년2회 (상,하반기)

추진내용 : 위생물수건 처리업 및 위생용품 제조업소 지도점검 및 수거검사 실시

점검내용 : 영업자 준수사항 및 위생관리기준 이행 여부

○ 목욕장 욕조수 수질검사

대상 : 목욕장업

추진횟수 : 년1회 (하반기)

추진내용 : 공중위생업소 지도점검 및 욕조수 수질검사 실시

점검내용 : 영업자 준수사항 및 위생관리기준 이행 여부 등

○ 공중위생서비스 수준평가

대상 : 이용업, 미용업

평가기간 : 2021. 9월 ∼ 12월(4개월)

평가내용 : 공중위생업소 위생서비스 수준 평가 및 공표

평가방법 : 업소방문하여 업종별 평가 도구표에 의한 현지조사 및 평가

활용방안 : 공중위생서비스 수준향상을 위한 자체 점검기준 마련, 평가 우수업소에 대해 등급공표 및 홍보 등

□-4. 식품위생 안전 강화

○ 식품접객업소 지도점검으로 안전한 먹거리 환경 조성 : 5,321개소 점검

민․관 합동 점검반 편성하여 주·야간 주1회 이상 점검

○ 식중독 예방을 위한 위생관리 및 홍보 강화

집중관리업소(집단급식소 190개소) 연 1회 이상 전수 점검

봄·가을 신학기 대비 학교급식시설 합동점검 및 취약시설 대상 급식안전 지도

손 씻기 현장교육 및 식중독 예방을 위한 홍보 강화

○ 유통식품 수거검사

식품제조·판매업소, 온라인마켓 등을 대상으로 계절별, 시기별 유통식품 체계적인 안전성 검사 추진

위해식품 유통을 사전에 차단하고, 믿고 먹을 수 있는 식품 안전성 확보

연계‧협력

구분	부서․기관명	협 력 내 용
보건소	의약과	목욕장업 수질검사 의뢰
	지역건강과	식중독 역학조사
구청	안전치수과	재난안전대책본부 가동으로 재난현장의 총괄 조정 및 수습체계 구축
	스마트정보과	보건소 홈페이지 자율점검 시스템 정비
	청소행정과	가정내 폐의약품 수거 폐기 업무 협조
지역사회 자원	서대문소방서	재난사고 발생 시 사상자 구조 및 이송 등 재난대응 합동훈련
	서대문경찰서	재난사고 현장 통제 및 폴리스 라인 설지 재난대응 합동 훈련
	지역응급의료기관	현장응급의료소 설치·운영 지원 재난대응 합동훈련
	어린이집, 학교	의약품 안전관리(약물 남용 예방 등) 교육 협조
	의료직능단체	의료관계 법령 준수 및 자율점검 참여 협조
	대한적십자사 서울지사 한국라이프세이빙소사이어티	응급처치교육 강사 지원
	서울시 보건환경연구원	위생용품 검사의뢰
	식품위생업소 직능단체	각 영업자 위생교육 실시

자원투입계획

자원투입계획

○인력

구 분		인원(명)	역 할
의약과 의무팀		5	보건소 신속대응반 운영, 의료업소 관리,. 심폐소생술 교육
의약과 약무팀		4	의약품 안전관리사업 운영
보건위생과 공중안전팀		6	공중위생업소에 대한 등급평가, 자율점검실시 법령준수사항 교육 및 홍보
보건위생과 식품위생팀		6	식품위생업소 관리
보건위생과 위생지도팀		3	식품위생업소 지도점검 및 원산지 관리
연계협력	서대문구약사회	1	가정내 폐의약품 안전관리 협조
	의료기관	15	현장응급의료소 설치·운영 지원
	직능단체 등	11	공중이용시설 및 설비, 위생관리상태 확인 검사 공중위생 향상을 위한 홍보, 계몽

○예산

(단위 : 천원)

구분	국비	지방비	기타	합계
심폐소생술 교율	21,200	28,900	-	50,100
의료업소 지도관리	-	1,760	-	1,760
안전한 의료환경 확보	-	42,986	-	42,986
공중위생업소 관리	-	18,072	-	18,072
식품위생 안전강화	-	19,370	-	19,370

추진일정

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
응급처치교육
현장응급의료소 설치·운영 훈련
의료업소 관리
의료업소 인터넷 자율점검
약업소 관리
약업소 인터넷 자율점검
의약품 안전관리교육
영업자 자율점검(인터넷) 활성화
위생용품 수거검사
목욕장 욕조수 수질검사
공중위생서비스 수준평가
공중위생서비스평가 최우수업소지정
식품 및 공중위생업소 점검
유통식품 수거검사
사업운영 결과 평가

자체평가방안

구 분	평가자	평가주기	평가내용
내부평가	보건소장, 과장, 팀장, 담당자	수 시	․방법 : 서면, 회의 - 사업 진행사항, 협력사항 논의 - 문제점 및 개선방안
외부평가	구의회 의원	연 4회	․방법 : 서면 및 구두보고 - 추진사항 보고, 질의응답
	지역보건심의위원회	연 1회	․방법 : 서면 및 회의 - 사업전략, 추진실적 및 효과 등 심의

성과지표

2021년 성과지표명

목표치

목표치 설정근거

자료원

의료업소 자율점검 참여율

98%

서울시 목표 수준 도달

내부자료

약업소 자율점검 참여율

95%

서울시 목표 수준 도달

내부자료

응급처치 이수율 향상

20,000명

서울시 목표 수준 도달

내부자료

재난의료 핫라인 및 비상연락망 구성 및 점검

20회

서울시 목표 수준 도달

내부자료

안전한 의약품 사용 환경 마련을 위한 약물교육, 자료제공

50회

서울시 목표 수준 도달

내부자료

영업자 자율점검

(인터넷) 활성화

2,300개소

전년도 실적 반영

새올위생

행정시스템

위생용품 수거검사

4개소/2회

전년도 실적 반영

새올위생

행정시스템

목욕장 욕조수 수질검사

24개소

전년도 목표 유지

새올위생

행정시스템

공중위생서비스 수준평가

876개소

전년도 실적 반영

새올위생

행정시스템

공중위생서비스평가 최우수업소지정

168개소

전년도 실적 반영

새올위생

행정시스템

식품접객업소 지도점검

5,000개소

전체업소 연 1회 점검

새올위생행정시스템

유통식품 수거검사

12회/350건

서울시 목표 수준 도달

내부자료

담당자

담당부서 및 담당업무

담당자

전화번호

의약과 / 구조 및 응급처치, 보건소 신속대응반

이한울

330-8912

의약과/ 의료기관 관리

조정희, 이아라

330-8959, 1842

의약과 / 약업소 관리

곽영화

330-1843

보건위생과 / 이미용

김혜란

330-8478

보건위생과 / 숙박,목욕,세탁,건물위생관리

조은희

330-8901

보건위생과 / 식품위생업소 관리

정은경,김찬미

김한진

330-1112,8905

8980

전략 2

사전예방중심 통합적 건강관리

추진과제 □

통합적 만성질환 예방 및 관리체계 구축

필요성

○ 기대수명의 연장과 만성질환 유병률의 지속적 증가에 따른 질병예방과 건강 수명을 높일 수 있는 만성질환 관리사업의 중점적 추진 필요성 증가

◾ 주민 건강요구도 조사시 서대문구 주민이 가장 염려하는 건강문제는 심뇌혈관질환으로 나타남(서대문구, 2016년 통계청 자료)

만성질환으로 인한 사망은 전체 사망의 53% 수준을 차지하고, 암(31%), 고혈압, 심장질환, 뇌혈관질환 등 순환계통 질환(19%), 당뇨병 등 내분비, 영양 및 대사질환(3%)으로 나타남

인구고령화와 생활습관 변화에 따라 심뇌혈관질환의 선행적 질환인  고혈압, 당뇨병 등 만성질환자 증가 및 만성질환자관리에 대한 체계적인 주민의 건강관리 욕구가 늘어나고 있는 실정임

질병예방 및 건강생활실천을 위한 적극적인 중재시스템을 구축함으로써 합병증 예방, 불필요한 의료기관 이용 억제를 통한 의료비 절감유도

ㅇ만성질환자 관리사업 보건소 이용현황

(자료 : 보건정보통합관리시스템, 대사DB시스템] / 단위: 명)

구분	2017		2018		2019
	실인원	연인원	실인원	연인원	실인원	연인원
1차 진료실	10,169	34,783	10,124	34,588	10,148	33,937
대사증후군등록	6,875	17,094	5,668	14,435	5,754	10,905

◾ 주민의 건강관리에 대한 패러다임이 변화되어 주민의 욕구에 맞는 One-stop 통합건강관리서비스 제공이 필요

◾ 포스트 코로나시대에 감염과 각종 염증반응에 취약한 고혈압, 당뇨 등 만성질환 예방·관리의 중요성이 대두됨

사업 목적

◾ 사업간 연계 협력을 통한 만성질환자 고위험군 조기 발견 ·등록·관리로 심뇌혈관질환 이완율 감소 및 건강 수명 연장

코로나19로 인한

변동사항

◾ 비대면 건강 상담 채널 개소 및 운영 확대

만성질환(운동, 영양관리 등) 관련하여 의사, 간호사, 영양사, 운동사로 구성된 전문상담원이 1:1 실시간 비대면 건강 상담 진행

모바일을 활용한 비대면 건강상담 및 만성질환 예방·관리에 필요한 유용한 정보 제공

사업 대상

구 분	사업대상
대사증후군관리사업	만20∼64세 구민 및 관내 직장인
심뇌혈관질환관리사업	만30세 이상 구민

주요 내용

주요 내용

주요 내용

□-1. 만성질환 예방관리

○ 서대문구 건강관리센터 운영

- 대상 : 만 20세∼64세 서대문구민 및 관내 직장인

- 내용 : 건강관리능력 향상을 위한 대사증후군 검사와 맞춤형 상담서비스 제공

․ 대사증후군 기초 설문지작성, 대사증후군 검진, 등록관리

․ 검진결과 개인별 맞춤형 건강상담 및 교육, 정보제공, 추구관리

․ 만성질환 관리 등 온라인(비대면) 실시간 건강상담 실시

○ 생활터를 찾아가는 대사증후군 건강상담실 운영

- 사업장, 학교 등 지역사회중심 협력과 자원연계로 효율적 추진

- 전문 인력팀 구성, 방문하여 검진 및 건강관리 서비스 제공

- 사업장 만성질환 예방관리 집단교육 및 운동 프로그램 운영

○ 국가건강검진 사후관리-만성질환자 등록관리

- 보건소 내 국가건강검진자 1:1 홍보 및 사후관리 등록

- 국민건강보험공단(서대문지사)과 협력체계 강화로 사후관리 등록

- 찾아가는 건강상담실 운영 시 사후관리 대상자 참여에 대한 유관기간 협조

- 검진 후 결과 상담 및 관리는 보건소를 이용하도록 인식개선 집중 홍보

○ 건강격차 해소를 위한 취약계층 대사증후군 관리

- 방문보건사업 담당자와의 연계를 통한 대상자 발굴

- 건강문제 파악을 위한 기초설문조사, 검사, 상담 및 교육제공

- 심리상담 및 정신건강 상담 등 사회·심리적 건강증진 프로그램 운영

- 방문보건사업 담당자와 유기적 연계를 통한 대상자 발굴

○ 고혈압·당뇨·이상지질혈증 환자 등록관리

- 대상 : 30세 이상 주민 중 고혈압·당뇨·이상지질혈증 환자

- 방법 및 내용 : 대상자 동의에 따른 PHIS 전산 등록 관리

․ 보건소 진료실 방문 만성질환자 등록관리

․ 대사증후군관리, 방문건강관리사업을 통해 발견된 만성질환자 등록관리

․ 국민건강보험공단, 건강검진 사후관리 중 정보제공에 동의한 만성질환자

․ 지역사회에 방문하여 인식제고 캠페인 및 고위험자 발견 검진

○ 고혈압·당뇨 건강교실 운영

- 대상 : 고혈압·당뇨 환자 및 지역주민

- 방법 및 내용 : 질환, 영양, 운동관리 교육 프로그램(3차) 운영

․ 보건소 및 홍제마을활력소 고혈압․당뇨병 건강교실 운영

․ 지역사회와 연계한 찾아가는 고혈압·당뇨병 시니어 건강교실 운영

□-2. 시민중심의 건강관리센터 운영

○ 서비스 디자인을 적용한 시민건강관리센터 운영

구 분	인 력(명)	담당업무
접수 및 안내 신체계측· 설문	간호사(2)	․ 안내 및 접수/예약자 및 대상자별 접수에 따라 DB입력 ․ 신체계측 및 설문/ 건강관리계획실 안내
건강관리계획	건강관리의사(1)	․ 건강관리계획 수립 및 DB 입력 ․ 검사(채혈) 처방
진료 및 검사	의사(2)	․ 표준 진료 및 검사(약) 처방/필요시 타 의료기관 연계
	진료간호(2)	․ 대상자 표준진료 지원
	임상병리사(1)	․ 의사의 처방에 따라 검사수행
전문상담	영양사(2) 운동지도사(2) 금연상담사(1)	․ 각 분야별 심화상담 (영양, 운동, 금연)
예약 및 총괄관리	건강매니저 간호(1)	․ 건강관리센터 총괄 관리 ․ 이동동선 및 다음예약일 확인안내 ․ 검사 상담지 교부 및 상담, 추구관리

○ 이용자 중심 맞춤형 건강관리서비스 제공

- 대상자별 포괄적 건강상태 파악 (설문, 신체계측, 생활습관, 필요 검진)

- 맞춤형 건강관리계획 수립(의사) 및 중간모니터링, 추구관리(6개월, 12개월)

- 의사에 의한 대사증후군 상담 및 표준 진료

- 분야별 심화 상담 (영양, 운동, 금연)

- 지속적 건강관리 및 추구관리

○ 건강정보 제공 및 필요서비스 연계 등

- 영양, 운동, 금연분야 개인별 맞춤형 상담서비스 제공

- SMS, 뉴스레터 및 서대문구소식지를 통한 건강정보 제공

- 건강자료 및 안내문 비치로 쉽게 접할 수 있는 환경조성

- 생활체육회, 복지관 등 대상자에 따른 지역자원 연계 및 프로그램 안내

연계‧협력

구분	부서․기관명	협 력 내 용
보건소	의약과	진료실 만성질환자 연계 등록
	가좌보건지소, 천연분소	대사증후군관리
구 청	행정지원과	구청직원 대사증후군 검진 협조
	복지정책과	토요열린보건소 건강관리센터 운영 자원봉사자 지원
	동주민센터	만성질환 건강강좌 운영 협조
지역사회	관내 사업장	대사증후군 출장검진 협조
	국민건강보험공단 서대문지사	국가건강검진자 사후관리 연계
	건강검진 의료기관	검진 사후관리 대상자 등록 연계
	일차 의료기관	일차의료 만성질환관리 사업 연계 및 교육홍보

자원투입계획

○인력

구 분		인원(명)	역 할
지역건강과 건강증진팀		13	․신체계측 및 설문/ 건강관리계획 수립 및 DB관리 ․표준진료 및 검사(약) 처방/필요시 타 의료기관 연계 ․영양/운동/금연 상담 ․검사 상담지 교부 및 상담, 추구관리
연계협력	영양사 운동사	2	영양․운동 프로그램 지원

○예산

(단위: 천원)

구분	국비	지방비	기타	합계
심뇌혈관질환예방관리사업	5,000	39,862		44,862
대사증후군관리사업		208,800		208,800

추진일정

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
건강관리센터 운영
찾아가는 건강상담실 운영
만성질환자 등록관리
고혈압,당뇨병 건강교실 운영
사업운영 결과 평가

자체평가방안

구 분	평가자	평가주기	평가내용
내부평가	보건소장, 과장, 팀장, 담당자	수 시	․방법 : 서면, 회의 - 사업 진행사항, 협력사항 논의 - 문제점 및 개선방안
외부평가	서울시 보건의료정책과	1회	서면자료 제출
	구의회 의원	연 4회	․방법 : 서면 및 구두보고 - 추진사항 보고, 질의응답
	지역보건심의위원회	연 1회	․방법 : 서면 및 회의 - 사업전략, 추진실적 및 효과 등 심의

성과지표

2021년 성과지표명

목표치

목표치 설정근거

자료원

혈압인지율

58.9%

3년치 평균값

(본인의 혈압 수치를 알고 있는 사람수 / 응답자수) *100)

지역사회
건강조사

담당자

담당부서 및 담당업무

담당자

전화번호

지역건강과/

심뇌혈관질환예방 및 대사증후군관리

김민지

330-8979

전략 2

사전예방중심 통합적 건강관리

추진과제 □

질병예방을 위한 생애주기별 평생 건강관리

필요성

○ 임신과 출산에 대한 사전적 개입과 관리로 건강한 출산과 양육 지원의 중요성에 대한 사회적·이론적 공감대 형성

◾ 고령임신의 증가에 따른 고위험 임산부의 증가, 난임 시술로 인한 의료비 상승과 다태아 출산 비율 상승에 인한 미숙아, 저체중아의 증가 등 임신·출산 관련 건강관리의 중요성이 크게 대두됨.

◾ 태아기-조기 아동기 건강과 성인기 건강의 연관성에 대한 학술연구 결과입증 따른 임신기부터 아동기까지의 건강관리 지원과 출산 후 부모의 양육 역량 강화에 대한 중요성 강조

◾ 소득기준에 따른 영양불균형 현상에 대한 접근 방안 필요

영양섭취 부족율이 저소득층 18.9%로 고소득층 9.0%의 2배 수준

식품안정성 확보가구분율은 소득수준이 하인가구가 상인가구보다 13.0%p 낮음

(출처 : 국민건강영양조사 2019)

구분	가구소득수준(%)
	하	중하	중	중상	상
영양섭취부족	18.9	13.4	14.0	12.0	9.0
식품안정성 확보	87.0	95.8	99.8	99.4	100.0

○ 구강질환에 따른 개인 및 사회적 비용 증가로 사전 예방적인 구강건강관리

체계 필요

◾ 구강질환은 타질환에 비해 국민건강보험 보장률이 낮아, 비급여 구강질환

관련 치료비 증가로 국민 개개인이 느끼는 부담감이 큰 상황임

전국 및 서대문구 다빈도 질병(외래) 1위 : 치아 및 지지구조의 기타 장애
□ 서대문구 치과진료비 : 6,917천원(’08) → 11,929천원(’13) →  28,687천원(’19)으로 급증

◾ 우리나라 아동기의 치아우식증 증가로 구강건강 취약계층의 우식발생 전 예방적 구강 관리체계 필요

지난 5년간(’15∼’19년) 10대 청소년 다빈도 질병 2위 : 치아우식

전국 초·중·고 학생의 주요 건강문제 2위 : 치아우식증(충치)

○ 사망원인 1위 질환인 암에 대한 지속적 관리 필요

◾ 암은 정기검진을 통한 조기발견으로 완치율 증가 가능

국가암검진 프로그램 정착과 암환자의료비 지원, 재가암환자 관리를 통해 저소득층의 건강형평 제고와 암환자의 삶의 질 향상을 위한 지속적인 지원 필요

사업 목적

◾ 임산부, 영유아 식생활 관리능력 및 건강관리 역량 강화를 위한 다각적 지원으로 평생 건강의 기반 확립을 통한 건강 형평성 향상

◾ 지역주민의 구강건강인식 제고 및 취약계층의 구강건강 불평등 완화

◾ 국가 암 조기검진 수검율 향상

코로나19로 인한

변동사항

◾ 비대면 건강관리 및 상담 프로그램 도입

영양플러스 온라인교육 및 우편교육 시행

․영양평가(설문)는 우편, 이메일, 카카오톡 채널을 통해 운영하며 빈혈검사는 생략하였으나 당해연도에는 병원에서 검사실시하도록 권유

구강건강교육 온라인 비대면 방식 도입 및 병행

◾ 임산부 비대면 영양제 지원 「맘편한 임신」원스톱 건강관리 서비스 도입

사업 대상

구분	사업대상
임신·출산 건강관리	임산부 및 출산가정 1,570가구
영유아 건강관리	0∼6세 인구 13,566명
구강 건강관리	의료취약계층 및 생애주기별 지역주민
암 조기검진 및 사후관리	건강보험료 납부액 기준 하위 50%, 의료급여수급권자, 차상위 본인부담 경감대상자, 재가 암환자

주요 내용

주요 내용

주요 내용

□-1. 임신·출산·영유아 건강관리

○ 체계적 관리를 위한 임산부 등록 건강관리

임신 주기별 건강검진(기초검사, 기형아 검사, 임신성 당뇨검사) 및 상담

임신일로부터 3개월까지 엽산제 지급, 16주이상 철분제 지급

고위험임산부, 다문화가정 임산부, 미혼모 집중관리

임산부 백일해 예방접종 시행

모유수유 실천률 향상을 위한 유축기 대여 서비스

○ 임신 출산 및 양육 관련 교육 운영

비대면 출산 준비교실 및 육아교실 프로그램 도입

코로나 19 상황 감안, 집합 교육 4분기 추진

○ 「맘편한 임신」원스톱 건강관리 서비스 도입

‘정부 24’를 이용한 임산부 온라인 등록 시스템 도입

임산부 영양제 및 표준모자보건수첩, 임산부 엠블럼 등 대한 택배 발송 서비스

○ 출산가정 산모․신생아 건강관리 지원

서대문구에 거주하는 모든 출산가정 : 소득기준에 따라 차등지원

□-2. 출산가정 방문 건강관리 (서울아기 건강 첫걸음사업)

○ 모든 임산부 대상 건강· 사회·심리적 평가

보편 방문 : 8주 이내 1∼2회

건강 평가, 심리지원, 양육 지도를 통한 부모역량 강화

○ 고위험 대상자 집중 관리

지속방문 : 취약가정 산전부터 생후 2세까지 25회 이상

건강 평가, 심리지원, 양육 지도를 통한 부모역량 강화

지역사회 자원 연계, 사회적 관계망 형성을 통한 태아의 공평한 출발을 지원

○ 자원 활용 사업연계 활성화

보건사업 연계 : 영유아 구강관리, 영양관리, 놀이체험 등 온·오프라인 교육 병행

육아정보지원센터 : 육아반장 연계하여 온라인 엄마모임 및 자조모임 지속 운영

□-3. 취약계층 임산부·영유아 영양관리(영양플러스사업)

○ 대    상 : 영양위험(빈혈, 성장부진)이 있는 임산부 및 영유아

○ 영양개선을 위한 필수영양식품 지원

대상자 가정에 6개월∼1년간 식품패키지 배송

영양상태 개선 모니터링 : 사전, 중간, 사후

○ 정기적인 영양관리 프로그램 운영(월 1회)

온라인교육, 우편교육

○ 고위험군 영양중재 프로그램 운영

유아 편식프로그램 운영: 영상교육, 엄마와 함께하는 쿠킹키트 제공

○ 영양위험 영유아 가정 방문 영양관리(대면교육 가능 시)

보충식품활용방법, 가구원 건강검진 등 정기적 방문서비스 제공

□-4. 사전예방적 구강 건강관리

※ 포스트 코로나 대비 온라인 비대면 구강건강교육으로 전환 및 병행

○ 지역주민 구강건강 인식 제고

생애주기별 비대면 교육매체 활용한 맞춤형 포괄적 구강건강관리서비스 제공

의료취약계층 찾아가는 구강건강관리 및 온라인 구강교실 병행

서대문형 비대면 구강건강관리 콘텐츠 개발 제작 및 온라인 채널 운영

○ 양치시설 설치학교(16개교) 대상 구강건강증진 기반 조성

코로나19 확산에 따른 학교 온라인수업과 병행하여 랜선 구강건강서비스 지원

𐩑 학급별 E-학습터, 구글 클래스룸 등 접속 – 온라인 구강보건교육 이수(수업시간 인정)

온라인 구강건강 플랫폼을 통한 구강건강정보 제공

○ 예방중심의 구강질환 관리

만15세 이하 어린이 불소사업 운영(대면 불소도포 → 비대면 불소용액 양치)

치과주치의사업 : 초등학교와 치과병·의원 연계, 구강건강 예방서비스 제공

○ 민간자원 연계, 취약계층 구강건강 불평등 완화

세브란스치과병원, 연세대치과대학 : 장애인, 노인, 저소득층, 다문화가정 진료

서대문구치과의사회 : 복지시설 등 저소득층 아동 치과진료

○ 지역사회 민․관․학 거버넌스 구축

아동 의료지원 지역협의체 구성 및 구강보건전문가 자문회의 실시

주민 참여형 구강건강관리체계 구축

□-5. 암 조기검진 및 사후관리 강화

○ 국가 암 조기검진율 향상 홍보 강화

대상자 수검 문자 및 전화 안내, 구내 운행 버스 내 홍보물 부착

언론매체, 아파트관리사무소, 간담회, 관내 운행 버스 내 홍보물 부착

○ 저소득 암환자 의료비 지원

국가암검진 수검 후 암 진단자, 의료급여수급권자, 만 18세 미만 소아암환자, 폐암환자 본인부담 의료비 지원

연계‧협력

구분	부서․기관명	협 력 내 용
보건소	의약과	임산부 우울증관리 의뢰 방문간호사 연계, 사업대상자 발굴
	가좌보건지소. 천연분소	대사증후군관리
구 청	동주민센터	대상자 발굴, 사회복지자원 연계, 사업 홍보
	교육지원과	학교 양치시설 설치 지원
	여성가족과	영유아 구강보건사업 홍보, 자원봉사자 지원
	스마트정보과	영양플러스사업 홍보
지역 사회	서대문구자원봉사센터	말기 암환자 자원봉사자 연계
	국민건강보험공단 서대문지사	영유아 검진, 국가암 검진 대상 및 수검률 확인
	육아종합지원센터	보육반장 정보제공, 서울아이 자조모임 운영 지원
	라이온코리아 사회공헌팀	구강보건교육, 구강건강관리용품 지원
	연세대 치과대학, 서대문구 치과의사회	취약계층 치과진료, 교육, 실태조사, 자문
	세브란스 치과병원 서울대학교 치과대학	장애인 아동 및 저소득층 아동 치과주치의사업 지원
	신구삼육대학교	구강보건교육, 취약계층 구강진료 협조
	주민참여	양치학교 운영사업 자원봉사
	관내 산부인과 및 산후조리원	영양플러스사업 홍보
	다문화가족지원센터	영양프로그램 운영 지원, 서울아이 대상자 연계
	식생활종합지원센터	영양교육자료 지원, 영양사업 운영 지원
	대학 식품영양학과	가정방문 시 보조인력 지원(실습생 연계)

자원투입계획

자원투입계획

○인력

구 분		인원(명)	역 할
지역건강과 건강증진팀		5	임산부․영유아 영양플러스사업 운영
지역건강과 모자보건팀		4	임산부․영유아 건강관리, 서울아기 건강첫걸음 사업 운영
의약과 의무팀, 가좌보건지소 행정팀		8	구강보건사업 추진
의약과 검진팀		2	국가 암검진, 암환자 의료비 지원, 재가 암환자 관리
연계협력	찾동 복지플래너	14	출산가정 방문대상자 발굴, 복지서비스 연계
	임상병리, 식품위생, 운전원	3	감염병 검체 채취, 환경 역학조사, 환자 및 검체 이송
	세브란스병원(PPM간호사)	5	의료기관 결핵환자 관리 및 치료
	주민참여(자원봉사자)	280	취약계층 치과진료, 구강보건교육, 양치학교 운영 지원
	민관학 유관기관	7	구강보건 사업지원 및 협조

○예산

(단위:  천원)

구분	국비	지방비	기타	합계
임신출산영유아 건강관리	11,710	24,910	-	36,620
출산가정 방문 건강관리	-	164,356	-	164,356
임산부․영유아 영양플러스	118,475	288,175	-	406,650
사전예방적 구강 건강관리	104,863	236,784	-	341,647
암 조기검진 및 사후관리	101,320	236,414	-	337,734

추진일정

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
임산부․영유아 건강관리
출산가정 방문건강관리
임산부․영유아 영양플러스
사전예방적 구강 건강관리
국가 암검진 대상자 안내
암 환자 등록관리
사업운영 결과 평가

자체평가방안

구 분	평가자	평가주기	평가내용
내부평가	의약과장, 팀장, 담당자	수 시	․방법 : 서면, 회의 - 사업 진행사항, 협력사항 논의 - 문제점 및 개선방안
외부평가	치과의료지원 협의체	2회	․방법 : 서면, 소그룹회의 - 사업전략, 내용 및 효과, 개선방안 환류
	구의회 의원	연 4회	․방법 : 서면 및 구두보고 - 추진사항 보고, 질의응답
	지역보건심의위원회	연 1회	․방법 : 서면 및 회의 - 사업전략, 추진실적 및 효과 등 심의

성과지표

2021년 성과지표명

목표치

목표치 설정근거

자료원

국가 암검진 수검율

38%

5년 평균 수검률(37%) 대비 1% 향상

국민건강보험공단

영양플러스 빈혈개선율

58%

전년도 목표 유지

PHIS

취약계층 임산부 및 영유아 보충식품 지원

월320명

출산율 감소로 전년도보다 목표치 하향조정

PHIS

임산부 등록 산전관리율

83%

코로나19 상황에 따른 전년도 실적 유지

PHIS

통계청

출산가정 보편 ·지속 방문 서비스

500건

코로나19 상황 반영

목표치 하향조정

생활복지 통합정보

성인 점심직후 칫솔질 실천율

55.0%

5년 평균값의 0.2% 향상

(점심식사 후 칫솔질 한 사람의 분율)

지역사회

건강조사

생애주기별 구강보건교육

12,000명

전년도 목표 유지

PHIS

치과주치의와 연계한 예방적 구강건강서비스

2,215명

전년도 목표 유지

PHIS

양치학교 운영

16개교

16개교

자체자료

담당자

담당부서 및 담당업무

담당자

전화번호

지역건강과 / 출산가정 방문건강관리

백승현

330-1830

지역건강과 / 임산부․영유아 영양플러스

임아현

330-8599

의 약 과 / 구강건강관리

강봉희

330-8932

의 약 과 / 국가 암검진

김정아

3140-8380

전략 3

다분야간 협력을 통한 건강관리체계 구축

추진과제 □

초고령사회 대비 의료-돌봄 체계 강화

필요성

필요성

○ 노인인구 증가로 허약노인 예방 관리 필요

◾ 서대문구는 전체 인구 대비 65세 이상 노인인구 비율이 17.2%로 서울시 (16.1%)보다 1.1%P 높으며, 계속 증가 추세임.

(출처 : 통계청, 2020년)

구분	서대문구			서울시
	2018	2019	2020	2020
65세 이상 인구 비율	16.1	16.7	17.2	16.1

◾ 취약계층의 건강형평성 제고

기초생활수급가구, 독거노인 등의 취약계층은 보건의료접근성이 낮고 영양불균형, 만성질환, 허약 등 높은 건강위험요인을 가지고 있어 건강 형평성 제고 및 자가 건강관리 능력 향상을 위한 사업 운영 필요

◾ 만성질환 증가에 따른 예방관리 활동 필요

체계적인 건강관리 및 유기적 협력체계 구축을 통해 주요 만성질환(고혈압, 당뇨, 암 등)의 유병률 감소와 협병증 예방 필요

○ 급격한 인구 노령화로 인한 치매유병율 증가

◾ 서대문구 노인 인구 비율 : 17.2% (서울시 평균 : 9위)

ㅇ 서대문구치매안심센터 등록 대상자 현황

센터등록 총인원	성별(명)			연령별(명)					군별(명)
	남	여		60세미만	60-64세	65-74세		75세이상	치매	고위험		정상
29,983	10,387	19,596		152	714	9,136		19,981	2,154	3,741		24,088
구분	2018년				2019년				2020년
	명수		비율(%)		명수		비율(%)		명수		비율(%)
합계	29,561		100		27,097		100		29,983		100
정상	25,816		87.3		23,203		85.6		24,088		80.3
고위험	1,947		6.6		2,203		8.2		3,741		12.5
치매	1,798		6.1		1,691		6.2		2,154		7.2
* 출처 : 서대문구치매안심센터 DB(2009.12.14. ~ 2020.12.31. 기준) * 안시스 시스템 실적 기준에 따라 2020년 고위험군 기준 변경되었음(경도+인지저하+진단미정) * 2020년 치매 등록명수 2,154명 : 사망·퇴록자 미포함으로 2021년 퇴록 예정

75세 이상 노인, 인지저하자 등 고위험군 집중 검진을 통해 치매‧고위험 발견율 향상은 물론 등록인원이 전년(3,894명) 대비 1,768명 증가함

전체 등록자 수 대비 치매‧고위험군 비율이 14.3%에서 18.9%로 전년 대비 4.6%p 상승함

ㅇ 치매조기검진 및 치매, 고위험군 신규 등록 현황

구 분	2018		2019		2020		비고
치매조기검진 (75세 이상자)	7,514 (4,771)	10.6% (63.5%)	7,617 (4,761)	10.82% (62.5%)	2,622 (1,699)	3.6% (65%)	<검진율> -검진자수/60세이상 <발견율> -치매‧고위험 신규 등록자수/검진자수
치매 등록(명)	280	11.9%	309	16.3%	217	21.5%
치매고위험 등록(명)	616		932		346
* 출처 : 서대문구치매안심센터 DB(2020.12.31. 기준)

◾ 코로나19 여파로 전반적인 검진율 및 신규 등록인원이 감소하였으나 고위험군 집중 검진 시행을 통해 치매‧고위험 발견율이 전년 대비 5.2%p 상승함

○ 치매노인의 사회적인 지원 서비스의 확대 필요성 증대

◾ 정부「치매국가 책임제」시행 및 추진 계획 발표 [2017년 09월]

치매관리법 및 동법 시행령, 동법 시행 규칙 등

치매환자의 사회적 고립·단절 예방을 위한 지역사회 내 사회적 지지체계의 중요성 대두

· 기억키움 및 생활밀착형 복지공간 ‘가족카페’ 확대 운영, 치매안심맵 활용 지속적 관리

민관 협력 네트워크를 구축한 종합적 돌봄 구현

· 치매안심마을 조성으로 치매환자와 가족이 안심하는 환경을 조성

사업 목적

◾ 보편가정방문과 건강설계를 통하여 관내 취약계층, 어르신의 예방적 건강실현 및 삶의 질 향상

◾ 의료와 복지 연계 등 통합적 서비스 제공으로 의료비 및 사회적 비용 절감

◾ 치매통합관리 시스템 장착, 치매 친화적 환경을 조성하여 치매예방, 조기

진단 및 관리, 보건·복지 자원연계 등 유기적인 치매통합관리 서비스를

제공하여 삶의 질 향상 및 치매 중증화 지연에 기여하기 위함

코로나19로 인한

변동사항

○ 코로나19로 인한 직접방문 및 대면상담 등 방문건강관리 서비스 제공 어려움

- 코로나19 대비 방문건강관리 대상자 전화모니터링 강화

- 전년대비 직접방문 건수 감소, 내소와 전화방문 건수 증가

○ 지역주민 치매 조기검진

- 운영 : 대단위 검진 → 방문예약제 검진

기존) 외부기관 방문 동별 대단위 검진 시행 및 내소객 상시 검진 운영

변경) 센터 내소, 시간 예약제 검진으로 축소 운영, 방역수칙 준수하여 시행

○ 인식개선 교육 및 홍보

- 운영 : 대규모 행사·교육 → 비대면 홍보·교육 컨텐츠 제작 배포

: 기존) 지역 내 유관기관 연계 대규모 행사 운영 및 다수 인원 대상 교육 실시

: 변경) 다수 인원 대상, 시공간 제약 없는 온라인 교육·치매인식개선 컨텐츠 제공 및 카카오채널 활용 비대면 상담 서비스 운영

○ 프로그램 운영

- 운영 : 내소 프로그램 운영 → 비대면 홈스쿨링 수업(교구·교재·영상물) 제공

: 기존) 관리 군 별, 센터 내소 프로그램 시행

: 변경) (치매환자) ‘찾아가는 스마트 쉼터‘ 시행으로 비대면 홈스쿨링 프로그램 운영 (요리·운동·일상생활기술·음악 등)

(정상·고위험군) 상호작용 가능 온라인(ZOOM) 수업 운영 및 가정학습지 및 교구 제공.

(치매가족) 가족지지 프로그램 ‘찾아가는 행복 프로젝트’ 운영 및 1:1 방문 상담 활성화

사업 대상

구분	사업대상
방문건강관리	65세 이상	53,756(17.2%)
	65세 도래자	3,879(1.24%)
	70세 도래자	2,321(0.74%)
	기초생활수급자(2019년 기준)	10,614(3.4%)
	장애인(2019년 기준)	12,551(4.04%)
치매예방관리	60세 이상	72,993 (23.9%)
	60세 이상 치매추정인구 수	5,298(1.7%)

출처 : 통계청, 주민등록 인구 통계 (2020.12.31.), 2016년 전국 치매역학조사(보건복지부, 중앙치매센터)

주요 내용

주요 내용

주요 내용

주요 내용

□-1. 의료취약계층 방문건강관리

○ 취약계층 발굴 및 등록 사업

- 대상 : 기초생활 수급자, 장애인, 65세 도래자, 70세 도래자, 기타 취약계층

- 사업내용

: 생활복지통합전산시스템 및 사회복지통합정보시스템 전산망을 통한 대상자 확보

: 기초생활수급자 및 의료급여 대상자 명단 확보

: 가구조사표, 가구원별 질병 조사지, 인구사회학적 특성 조사표 활용

: 가구별 특성 파악을 위한 설문조사

: 구청 및 동주민센터 지역자원을 활용한 모니터링

○ 방문건강관리 서비스 및 건강 면접 조사

- 대상 : 기초생활 수급자, 장애인, 65세 도래자, 70세 도래자, 기타 취약계층

- 사업내용

: 가구별 면접조사 계획

: 정기적인 생애주기별 건강 면접 조사지를 활용한 면접 설문조사

: 구청 및 동주민센터, 지역자원 활용한 모니터링

: 건강문제 및 가족 기능과 위기 상황에 따른 우선순위 확보

○ 지역자원 연계사업

- 대상 : 기초생활 수급자, 장애인, 65세 도래자, 70세 도래자, 기타 취약계층

보건소		⇔	가정 및 지역사회
∘ 사례관리 집담회 ∘ 실무운영회 ∘ 실무자 교육			∘ 지역복지 자원 ∘ 업무협약기관 ∘ 내외부연계망
	⇘		⇙
	문제해결 중심의 자원 연계
	∘ 맞춤형 애로사항 해결 지원 ∘ 지역자원과의 유기적 연대관계 유지로 지속가능한 지원 서비스 제공

○ 대상자 맞춤형 집중 관리서비스 제공

- 대상 : 방문건강관리서비스 등록자중 긴급한 중재가 요구되는 가정

- 사업내용

서비스 수락여부 대상자 동의							아니오
집중관리군 예
1차 방문										군 분류 변경
	2차방문			3차방문				4차방문
	7차방문			6차방문				5차방문
8차 방문
증상조절여부(군 분류)								아니오
정기관리군/자기역량지원군										집중관리군

○ 허약노인 건강관리

- 대상 : 만65세 이상 노인중 허약노인 판정결과 총점이 4~12점으로 고위험              허약노인에 해당되는 자

- 내용

: 장기요양등급 외 판정자에 대해 허약노인 판정평가 실시

: 신체활동, 영양, 구강관리, 요실금, 우울예방, 인지강과, 낙상예방을 위한       허약노인 중재프로그램 제공

: 저작, 연하, 발음, 타액 분비 등의 구강기능 향상을 위한 입체조 실시

: 치매 관련 건강관리

: 가정 내□외의 안전 환경 조성을 위한 교육

: 대상자 가족에 대한 건강교육 및 정서적지지 등

○ 방문건강관리서비스 제공

- 대상 : 기초생활 수급자, 장애인, 65세 도래자, 70세 도래자, 기타 취약계층

: 만성질환자, 독거노인, 거동불능자, 취약계층의 건강관리서비스 제공

: 고혈압 및 당뇨 조기 발견을 위한 건강상담 및 건강 체크

: 대상자 군별 맞춤 서비스 제공에 따른 정기적 건강관리 서비스 제공

○ 취약지역 이동진료(코로나19 장기화로 변동 가능)

- 대상 : 경로당, 장애인 복지관, 거동불편자 가정

- 내용

: 월1회 경로당과 장애인 복지관, 거동불편자 가정을 찾아가는 진료서비스 제공

: 진료 서비스와 병행하여 보건교육 프로그램 제공

○ 방문간호사 역량 강화을 위한 교육(코로나19 장기화로 탄력운영)

- 대상 : 방문간호 전담인력

- 내용

: 월1회 사례 집담회 및 역량 강화 교육 실시

: 정기적인 집담회를 통해 사례 공유하고 해결 방안을 위한 논의

: 상하반기 평가회를 통한 사업 평가

□-2. 지역사회 중심의 치매예방관리

○ 치매 예방 및 인식개선 교육 및 홍보

- 대상 : 관내 지역주민 전체

- 사업내용

: 치매관련 부정적 인식개선 및 올바른 정보 전달을 위한 교육 및 인식도조사 연 1회 시행

: 상시 정보전달 가능 비대면 소셜미디어(유투브 등) 활용 인식개선 온라인 컨텐츠(교육·홍보) 운영 활성화

: 인식개선을 위한 교육 및 비대면 지역행사 개최(캠페인 및 지역행사)

: 지역주민 대상 돌봄 제공 성별에 대한 인식조사 자료(리플렛 및 홍보물) 제공

: 치매인식개선 교육 및 기관 종사자교육 시행

○ 치매조기검진 사업

- 대상 : 관내 60세 이상 어르신

- 사업내용

: 경도인지저하자 및 독거노인 등 고위험군 대상 검진·예방 관리

: 고위험 대상자 집중검진 4,500명

․선별검진 : 검진 예약 방문을 통한 진단 미정자 집중 선별검진, 방문간호사 및 독거노인생활관리사 연계 선별검진 시행

․정밀검진 : 고위험군 대상자 집중관리(정기검진 전화안내 및 검진예약)

○ 대상자 맞춤형 등록관리 서비스 제공(대면·비대면 병행)

- 대상 : 센터 등록 대상자

- 사업내용

: 치매 관련 상담 및 이용가능 서비스 제공

: 진단별 맞춤형 프로그램 제공

․ (치매군) 소규모 대면·비대면 프로그램 병행지원, ‘유튜브’ 활용 ‘찾아가는 기억키움 학교‘ 수업 확대 운영

․ (정상․고위험군) ‘카카오채널’, 화상회의 프로그램 ’줌‘ 워크북 활용 치매예방 및 인지강화수업 시행

: 방문간호서비스 제공 및 치매환자 맞춤형 사례관리 지원

․투약관리·방문간호 서비스 제공, 코로나19예방 키트 지원 및 감염병 예방 모니터링 시행

: 가족 교육·지지프로그램 운영 (소규모 대면상담, 온라인 수업 운영)

: 조호물품 무상 공급 서비스 지원

: 배회예방 서비스 제공(배회인식표, 사전지문등록, 위치추적기 연계 등)

○ 치매환자 치료관리비 및 감별(원인확진) 검사비 지원

- 대상 : 서대문구 거주 저소득층 치매환자

- 사업내용

: 치매치료비 및 원인확진 검사비 지원

○ 지역사회 자원강화 사업

- 대상 : 지역 내 복지관 및 연계 유관기관

- 사업내용

: 생활 밀착형 마을 복지 문화 공간 강화

: 대학생 매칭 ‘치매예방 서포터즈’ 운영으로 치매어르신 대상 자원봉사 및 SNS 활용 치매예방 인식개선 챌린지 시행

: 스마트기기(해피테이블, AI로봇, 키오스크) 활용한 누구나 참여 가능한 치매예방 활동 지원

: 지역사회 치매극복을 위한 공동 협력체 협약 및 연계 운영 활성화

․병․의원 안심 주치의, 치매극복 선도 기관․학교, 안심 경로당, 경찰서 등

: 노인일자리 연계 ‘나눔세탁실’ 치매노인 위생관리 세탁 서비스 제공

:「치매안심맵」활용 방문주기 맞춤 사례관리 연계

: 치매 공공후견 피후견인 발굴 및 관리, 후견 활동 지원

연계‧협력

구분	부서․기관명	협 력 내 용
보건소	지역건강과	금연, 운동, 절주, 영양, 건강증진 프로그램 연계 고혈압․당뇨병 교육 프로그램 연계
	의 약 과	구강건강관리사업 및 의료비 지원 연계 치매관리사업 및 의료비 지원 연계
구 청	동주민센터	사회복지서비스 연계, 대상자 동행방문 치매 안심마을 운영 협조
	사회복지과,복지정책과	취약계층 대상자 파악 및 복지서비스 연계
지역사회	복지관 및 경로당	주간보호센터 이용을 위한 대상자 연계 복지관 프로그램 이용을 위한 연계
	관내병원	무릎 및 인공관절 수술 무료지원 301네트워크 의료기관 사업 관련 대상자 연계 취약대상자 무료건강검진 지원 무료 틀니 지원을 위한 대상자 연계
	단체	대상자 개안 수술 및 무료 틀니 지원을 위한 연계 방문간호사 역량강화 교육을 위한 강사 지원
	공공기관	취약계층 대상자 발견 후 복지 연계 장기요양등급외자 연계를 위한 지역자원 연계
	경로당	순회진료, 교육, 치매검진
	사회복지시설	주간보호대상자 의뢰, 치매상담, 교육
	서대문경찰서	치매 사전지문등록 협조
	서울서부보호관찰소	센터 인근 지역사회 환경 정비
	주민참여	기억친구리더, 치매안심마을 운영 참여

자원투입계획

○인력

구 분		인원(명)	역 할
가족보건팀(동배치 방문간호사 포함)		37	방문건강관리사업 총괄, 찾아가는 방문건강관리사업 추진, 치매사업총괄
치매안심센터		22	치매예방관리사업 추진
연계협력	가좌지소, 천연분소,위생과	6	거동불편자 방문진료 재활 및 만성질환 관리 등
	찾동 복지플래너	14	동행방문, 사회복지서비스 연계

○예산

(단위:  천원)

구분	국비	지방비	기타	합계
방문건강관리	72,962	857,166	-	930,128
치매예방관리	557,100	557,100		1,114,200

추진일정

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
취약계층 발굴 및 등록 사업
방문건강관리 서비스 및 건강 면접조사
지역자원 연계사업
대상자 맞춤형 집중 관리서비스 제공
방문건강관리서비스 제공
치매조기검진 및 등록관리
치매 인식개선 교육·홍보
기억키움학교 운영
치매안심마을 조성

자체평가방안

구 분	평가자	평가주기	평가내용
내부평가	보건소장, 과장, 팀장, 담당자	수 시	․방법 : 서면, 회의 - 사업 진행사항, 협력사항 논의 - 문제점 및 개선방안
외부평가	구의회 의원	연 4회	․방법 : 서면 및 구두보고 - 추진사항 보고, 질의응답
	지역보건심의위원회	연 1회	․방법 : 서면 및 회의 - 사업전략, 추진실적 및 효과 등 심의

성과지표

성과지표

2021년 성과지표명

목표치

목표치 설정근거

자료원

취약계층 등록관리율

35%

코로나19 상황 및 전년도 실적 반영

PHIS

치매조기검진

4,500명

치매관리사업 지침(서울시)

ANSYS시스템, 서울시 DB

치매 고위험 발견률

25%

코로나19 상황 및 전년도 실적 반영

ANSYS시스템, 서울시 DB

치매 등록

2,119명

연간 센터 등록 인원 평균치

(치매추정인구 5,298명의  40%)

ANSYS시스템

서울시 DB

기억키움 운영

(연인원)

7,500명

온라인 찾아가는 스마트쉼터

소규모 대면 운영 실적 반영

ANAYS시스템

서울시 DB

방문건강관리 등록관리율

35%

코로나19 상황 및 전년도 실적 반영

PHIS

방문건강관리서비스 등록관리

13,560가구

코로나19 상황 및 전년도 실적 반영

PHIS

지역사회 자원 연계

7,000건

코로나19 상황 및 전년도 실적 반영

PHIS

방문건강관리서비스 제공

30,000건

코로나19 상황 및 전년도 실적 반영

PHIS

담당자

담당부서 및 담당업무

담당자

전화번호

의약과 / 방문건강관리사업

김성효,최용화

330-1751

3140-8070

의약과 / 치매예방관리

안영숙

330-8950

전략 3

다분야간 협력을 통한 건강관리체계 구축

추진과제 □

자살예방 및 정신건강증진체계 강화

필요성

필요성

○ 개정정신건강복지법상 지역사회 중심 정신보건 사업의 활성화 요구

◼ 비자발적 입원으로 인한 인권침해를 방지하지 위해 정신질환자의 비자의적 입원치료 요건을 강화, 탈원화를 통해 지역사회 복귀를 유도

◼ 정신질환 평생 유병률은 25.4%(남 28.8%, 여 21.9%)로 성인 4명중 1명이 일생동안 한번 이상 정신건강문제를 경험

ㅇ 지역사회 건강통계 결과

(자료원 :  2019년 서대문구 지역사회 건강통계 / 단위 : %)

주요건강지표	서대문구			서울시
	2017	2018	2019	2019
스트레스인지율	24.9	25.0	28.0	25.8
우울감 경험률	4.5	2.9	6.8	6.5

◼ 정신건강 초발연령대인 20대의 경우 스트레스 인지율과 우울감 경험률 모두가 증가하였다고 보고하고 있어 이 연령대에 대한 정신건강관리와 개입이 요구 됨

◼ 중증 정신질환자의 증상발생, 재발, 악화, 치료지연으로 개인적, 사회적 피해를 최소화하기 위하여 조기개입 강화 전력 필요성 대두

중증 정신질환의 발병연령은 10대 후반에서 30대로 학업, 취업, 결혼 등 사회적 장애를 유발시킴

조기개입서비스 비용은 일반치료에 비해 38%의 비용절감 효과가 있고 일반치료 환자의 재입원율(20%)은 조기개입환자의 재입원율(12%)에 비해, 1.7배 높은 것으로 추정

중증정신질환자 지역사회생활유지율 : 서대문구 92.5%, 서울시평균91.6%대비 0.9% 증가 (출처 2019서울시 정신보건지표)

ㅇ 서대문구 정신건강복지센터 이용 현황 (등록 회원 현황)

(자료원 : 서대문구 정신건강복지센터 / 단위:명)

계	조현병	양극성 정동장애	반복성 우울장애	우울 에피소드	알코올 사용장애	불안장애	아동기 정신질환	기타
312(명)	134	22	47	48	15	4	37	5

서대문구정신건강복지센터 등록회원 중 조현병과 기분장애, 반복성 우울장애 등 만성 중증정신질환자는 203명으로 전체 회원 중 65%로 가장 높으며, 지속적으로 증가하는 추세. 특히 우울증을 포함한 기분장애가 가장 빠르게 증가하였음.

○코로나19 펜데믹으로 인한 지역주민들의 정신건강서비스 필요성 증가

◼ 코로나19의 장기와로 인해 우울감 및 무력감을 경험하는 사람들이 증가하고 있으며 연령대가 증가할수록 불안/우울 경험이 증가함.(2020년 경기연구원, 코로나로 인한 국민정신건강실태조사)

◼ 자살사망률은 수년째 OECD 1위이며 자살은 사망원인 5위로 적극적인 자살예방사업이 필요

ㅇ 서대문구 자살률 현황

(자료원 : 서대문구 정신건강복지센터/단위 : 명)

구 분	2016	2017	2018	2019
전 국	13,092(25.6)	12,463(24.3)	13,670(26.6)	13,799(26.9)
서울시	2,261(23)	2,067(21.3)	2,722(22.5)	2,151(22,5)
서대문구	74(24.1)	57(18.6)	75(24.6)	79(26.1)

2019년 통계청 발표 자료에 의한 자살자는 79명으로 서대문구의 자살률은 서울시 22.5명보다 3.6명이 높은 26.1명으로 나타남.

최근 20대, 70대 이상의 자살율이 증가하고 있어 청년 및 노년기에 대한 적극적인 자살예방 사업 추진이 필요함

사업 목적

◾ 정신건강 고위험군 발굴 초기상담

◾ 정신건강증진 인식개선 정신건강교육

◾ 아동청소년 정신건강관리

◾ 정신질환자 사례관리를 통한 삶의 질 향상

코로나19로 인한

변동사항

구민 특강 등 집단교육 축소, 온라인 등 비대면 교육 확대

코로나19 일반인 대상 우울 상담 확대

온라인 선별검사 및 정신건강상담 확대

사업 대상

구 분	사업대상	인원(명)	비율(%)
일반인구	지역주민 전체	324,304명	100
위험인구	정신건강 위험요인 보유주민	38,740명 (일반인구*정신질환 유병률 12.8%-표적인구 1%)	11.9%
표적인구	정신질환자	2,770명 (일반인구*추계정신질환 유병률 1%)	1%

주요 내용

주요 내용

주요 내용

□-1. 정신건강증진체계 구축

○ 정신건강 인식개선 영상제작 및 홍보

- 정신질환을 앓고 있는 사람들의 이야기를 영상으로 제작하여 정신질환자에 대한

구민의 편견 해소

○ 정신건강 고위험군 발굴 및 관리

- 네트워크 구축 : 행정기관, 복지기관, 지역사회기관과의 간담회 및 통합사례회의

- 발굴된 대상자의 정신건강 상담, 정보제공 및 치료연계, 사례관리

○ 코로나19 통합 심리지원 서비스

- 감염병 격리자, 감염병 스트레스를 겪는 지역주민 등 대상으로 심리상담, 정신건강 평가

및 정보제공, 고위험군 및 심리회복 지원군 선별 및 연계

○ 정신건강고위험군 심층 상담 및 사례관리

- 지역사회 유관기관 방문 간담회 (동 주민센터 및 파출소 중심) 실시

- 정신건강 상담 매뉴얼 공유 및 사례회의를 통한 개입과정 supervision 실시

- 정신건강 초기 상담 및 정신건강 의학적 치료 연계

○ 유튜브 활용한 정신건강 주민 강좌

- 유튜브를 개설하여 사회적 이슈가 되고 있는 주제 정신건강강좌 운영

․ 우울 및 자살예방, 알코올중독예방, 스트레스 예방 등 구민 정신건강강좌

○ 정신질환자 치료비 지원 확대 : 고위험군 응급입원 및 행정입원 치료비 지원,

저소득층 외래 또는 입원 치료비 지원, 저소득층 정신질환 초기발병 치료비 지원 등

○ 건강음주를 위한 교육 및 재활 지원 서비스

- 알코올 교육 및 자조 모임 지속적으로 운영

○ 기능회복 및 사회복지를 위한 재활지원 서비스

- 주간, 직업재활 프로그램 (주4회)

․ 차모임, 인지재활, 정신건강교육, 음악치료, 활동요법 등 진행

․ 직업재활 프로그램, 취업자 자조모임 등 진행

- 가족 지원 프로그램 및 자조모임 분기별 운영

․ 등록 중증정신질환 회원 가족대상 질환교육, 가족 간 지지체계 강화

- 대상자 욕구기반 재활프로그램 운영 및 사전․사후 평가로 프로그램 질 향상

○ 욕구 및 증상에 근거한 사례관리 강화

- 개별화된 서비스 계획 수립 : 2회 520건(등록회원*2회90%)

․ 정신보건전문요원과의 심층 대면상담을 통해 증상 및 기능과 욕구 반영

․ 정기적인 평가도구 실시 및 척도 결과 ISP 반영

- 전문적 사례관리로 사회복귀 유도 : 등록자 248명 2,380회(248명*12월*80%)

․ 재가 중증정신질환자 방문/전화/내소 상담을 통한 약물관리, 증상모니터링

․ 재가 중증정신질환자의 비대면 사례관리 프로그램 kit 제공 및 정신건강정보발송

- 고위험군 집중 사례관리 : 40명 1,500회

- 의료비 지원 : 정신과적 치료가 필요하나 경제적 어려움 있는 대상자 치료비 지원

□-2. 자살예방사업 활성화

○ 우리동네 생명지킴이단 운영

- 병원, 약국, 슈퍼마켓 등 공공장소에 자살예방 유관기관 안내 포스터 배포

- 권역별 동아리 구성하여 자살취약지역 모니터링 및 고위험군 발굴

- 자살위험군에 대한 월 2회 이상 가정방문 및 정화상담을 통한 정서적 지지 및 모니터링

○ 마음건강 상담소 운영

- 스트레스, 우울감 있는 대상자 선별검사 및 1:1 마음건강 상담 실시

- 선별검사 결과에 따른 대상자별 맞춤형 관리 지원

․잠재적 자살위험군 : 정신건강프로그램 운영, 자살예방 준사례관리자 연계

․ 자살고위험군 : 정신건강복지센터, 정신의료기관 연계 등

- 온라인을 통한 자가검진, 홈페이지상담을 통한 정신건강서비스 제공

○ 대상자별 자살예방 프로그램(온·오프라인 병행)

- 초·중·고등학교 대상 생명의 존엄성 주제 강연

- 청년 자살예방을 위한 생명사랑 캠페인 및 프로그램 추진

- 독거노인 대상 웃음, 음악, 운동치료 등 6~8주 프로그램 운영

- 미혼모 보호시설 마음건강 상담 서비스 지원 등

○ 자살관련 사회인식 및 환경개선

- 생명지킴이 희망판매소 현장 모니터링 : 37개소 224회

․ 번개탄 판매업소 정기 모니터링, 번개탄 포장지 상담전화번호 스티커 부착

○ 온라인 디지털 생명지킴이 양성 “S-생명지기”

- 지역주민, 유관기관 종사자 1,000명

- 대학협조요청을 통한 20대 청년 대상 생명지킴이 활성화

- 자살예방지킴이 교육이수를 통해 자살위험성 발견 및 대처 방법 훈련

○ 생명이음 청진기 사업 : 724명

- 우울증 검사 및 진료의사에 의한 자살 위험성 문진검사 실시, 고위험군 연계

○ 자살고위험군 응급 출동 및 위기개입

- 자살의도가 확고하거나 자살시도를 한 대상자에 대한 출동 및 위기 개입

○ 자살고위험군 상담 및 사후관리

- 자살고위험군과 유족 상담 진행, 정보제공 및 치료연계, 사례관리

- 경찰, 소방 대상으로 정신과적 응급개입 핸드북 배포 및 교육, 간담회 실시

- 지역사회 유관기관과의 네트워크를 통한 자살 고위험군에 대한 통합적 관리

- 지역봉사활동 등 사후관리 및 지역사회 활동 연계

연계‧협력

구분	부서․기관명	협 력 내 용
지역 사회	사회복지기관	대상자 의뢰, 자원연계, 자살의도 모니터링, 의뢰연계
	장애인시설	대상자 의뢰 및 자원연계
	초․중․고․대학교	정신건강증진사업 추진
	경찰서, 지구대	대상자 의뢰, 자원연계, 자살시도자 응급대응, 자살데이터 제공
	LH, SH 공사	주거지역 자살위험 예방 환경 조성
	미혼모시설	자살위험군 발굴 및 연계
	교육지원청	초․중․고 자살예방사업 연계
	주민참여	자살예방지킴이

자원투입계획

○인력

구 분		인원(명)	역 할
의약과 정신건강팀		4	정신건강증진사업 및 자살예방사업 총괄
정신건강복지센터		11	정신건강증진사업 진행
찾․동 및 자살예방사업		3	찾․동 정신건강 사례관리 및 자살예방사업
연계협력	임상자문의	6	정신건강증진사업 자문, 진료 및 상담
	자원봉사자	10	사례관리 멘토, 말벗, 행사지원
	교육강사	20	생명사랑교육, 프로그램 진행

○예산

(단위:  천원)

구분	국비	지방비	기타	합계
정신건강증진사업	-	519,756	-	519,756
자살예방사업	-	82,000	-	100,000

추진일정

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
개별화된 서비스 계획 수립
사례관리서비스
주간재활 프로그램 운영
직업재활 프로그램 제공
정신건강교육, 캠페인
아동․청소년 생명사랑 교육
생명지킴이 희망판매소 운영
자살예방지킴이 교육
알콜 교육 및 자조 모임 프로그램
연계기관 간담회
사업운영 결과 평가

자체평가방안

구 분	평가자	평가주기	평가내용
내부평가	보건소장, 과장, 팀장, 담당자	수 시	․방법 : 서면, 회의 - 사업 진행사항, 협력사항 논의 - 문제점 및 개선방안
외부평가	운영위원회	연 4회	․방법 : 서면 및 구두보고 - 추진사항 보고, 질의응답
	구의회 의원	연 4회	․방법 : 서면 및 구두보고 - 추진사항 보고, 질의응답
	지역보건심의위원회	연 1회	․방법 : 서면 및 회의 - 사업전략, 추진실적 및 효과 등 심의

성과지표

2021년 성과지표명

목표치

목표치 설정근거

자료원

우울감 경험률

6.0%

2019년 결과(6.8%) 대비 0.8% 감소

(상담자 수/응답자 수)*100

지역사회건강조사

스트레스 인지율 감소

25.8%

5년간 평균치(27.6 대비 6.8% 증가

(스트레스 경험자 수/응답자 수)*100

지역사회건강조사

정신건강 상담률 증가

8.0%

2017년 결과(7.6%) 대비 0.4% 증가

(상담자 수/스트레스 경험자 수)*100

지역사회건강조사

정신건강고위험군 발굴 초기상담

892명

전년도 대비 5% 향상

자체자료

정기적 사례관리서비스 제공

2,974건

(등록회원 286명*13회*80%)

자체자료

담당자

담당부서 및 담당업무

담당자

전화번호

의약과 / 정신건강증진사업 및 자살예방사업

강은경

330-8853

전략 3

다분야간 협력을 통한 건강관리체계 구축

추진과제 □

지역사회 참여 취약계층 건강관리 지원

필요성

○ 독거노인, 장애인, 저소득계층, 한부모가정 등 취약계층 인구의 지속적 증가와 건강 소득 계층에 따른 건강 형평성 문제에 대한 다양한 관리 방안 필요

◾ 코로나19로 인해 특히 노인집단의 사회적 고립으로 노인돌봄 등의 사회문제 발생

서대문구 독거 노인 인구수는 2017년 7,570명에서 2019년 8,338명으로 매년 증가 추세이며, 전체 인구의 6.5%를 차지함.

노인 집단은 코로나 19 확진시 높은 치명률에 노출됨으로 인하여 사회적 관계 형성에도 어려움을 겪고 있어 고령자 건강관리를 위한 적극적인 건강 돌봄이 필요함

◾ 장애인에 대한 지역사회 중심 장애인 재활프로그램 운영 필요

서대문구 등록 장애인이 2007년 11,844명에서 2020년 12,551명으로 13년간 5.9%인 707명이 증가함

지역사회 중심의 장애예방, 조기발견, 재활치료, 지속적인 관리체계를 마련함으로써 장애발생 및 후유증을 최소화하기 위한 공공 재활 치료 서비스와 주민을 대상으로 하는 장애의 올바른 이해와 신체의 중요성 인식개선 강화 필요

퇴원 후 일상생활에 복귀하지 못하고 병원을 전전하는 ‘장애인 재활난민’ 문제가  대두되면서 국내 재활의료전달체계의 확립 및 지역사회중심재활사업의 ‘유지기’ 역할 중요성 강조됨

◾ 건강보험가입자 대비 낮은 의료급여수급권자의 건강검진 수검률

(단위: %)

구분	2016년	2017년	2018년	2019년	2020년	비고
의료급여 수급권자	28.33	31.65	28.02	27.53	24.91	서대문구 평균
건강보험 가입자	77.7	78.5	76.9	74.1	-	전국 평균

◾사회경제적 취약대상인 미혼모의 건강한 출산과 아이 양육에 대한 체계적 지원 필요

관내 2개소 미혼모시설 위치, 124인실 운영 중으로 사회적·정서적으로 취약한 상황에 놓여있는 미혼모들에 대한 임신과 출산, 양육문제에 대한 다각적인 지원이 필요함

사업 목적

◾ 코로나 19 사각지대 취약계층 대상 지속가능한 건강 돌봄 체계 구축

◾ 취약계층 및 장애인 건강증진 교육 확대 및 모니터링 활성화를 통한 안정적인 건강 환경 조성

◾ 보건의료 미충족 지역장애인의 건강상태 개선 및 자가 건강관리능력 향상

◾ 의료기관 및 지역자원과의 적극적 연계활동으로 퇴원한 장애인의 안정 적인 지역사회 정착

◾ 장애인 건강보건관리의 수혜율을 증대시켜 장애인의 건강권을 보장

◾ 건강검진 사각지대에 있는 건강취약계층의 형평성 제고와 사전예방적 건강관리 기회를 제공하여 건강증진에 기여하고자 함

코로나19로 인한

변동사항

◾ 취약계층 대상 비대면 건강증진 교육자료 지원을 통한 건강형평성 확대

영유아 가족 건강증진을 위한 영양 및 신체활동 교육 컨텐츠 개발

면역력 증진을 위한 계절별 카드뉴스 정보 제공

낙상예방 및 근력강화를 위한 교육자료 제작 및 보급

재활치료의 내소/그룹 치료 비중 축소, 방문재활 및 비대면, 1:1프로그램의 비중을 높여 시행

◾ 코로나19 장기화로 보건소 진료업무 중단

사업 대상

구분	사업대상
장애인 재활	∙뇌병변 및 지체장애인(19세 이상) : 6,146명
건강취약인구 건강검진	∙ 의료급여수급권자 ∙ 65세 이상 노인, 노숙인, 장애인, 한부모가정, 다문화가정, 학교 밖 청소년, 의무경찰, 복지시설이용 아동/청소년 등 관내 건강 취약계층
미혼모 역량강화 지원	∙ 시설 미혼모 (2개소) 214개실 입소인원

주요 내용

주요 내용

주요 내용

주요 내용

□-1.  지역사회중심 재활사업

○ 장애인 재활치료 프로그램 운영

구 분		주요 내용
대상자 평가		• 재활 기록지ⅠⅡ, 신체 및 인지기능평가, 일상생활활동 능력, 삶의 질 평가
물리 치료실	통증치료	• 온열치료, 적외선 및 전기치료 실시
	운동치료	• 개인별 운동치료: 관절운동, 기능훈련, 근력강화운동, 보행훈련 등 • 다양한 재활운동기기를 이용한 재활 운동 및 자가운동 교육 등
	방문재활	• 거동불편 중증장애인 방문물리치료서비스 제공
작업 치료실	작업치료	• 개인별 맞춤 작업치료 - 상지 및 손 기능 향상, 근력 향상, 감각 증진, 시지각 및 인지 훈련 • 일상생활활동 수행 능력 훈련 및 교육, 여가 활동 및 사회 적응 훈련
	인지재활	• 컴퓨터인지재활치료기(RehaCom)를 이용한 개별 인지재활치료

○ 장애인 건강증진 프로그램 운영(재활․한방 협진)

구분	추진방법	주요내용
재활 전문 진료	• 관내 재활의학과전문의 협약 • 분기별 1∼2회 주기적 실시 • 주·야간 탄력적 운영	• 재활 대상자 등록 선별과 전문 진료 및 처방 • 보건지소 재활사업에 대한 자문 및 협력 • 직장인 가족을 위한 야간재활진료실 운영
한방 진료	• 홍은분소한방건강증진센터 연계 • 주1회 주기적으로 실시	• 장애와 증상에 맞는 침 치료 및 한약 처 방으로 재활 효과 상승 기대

○ 장애인 집단 재활치료 프로그램 운영

구분	추진방법	주요내용
장애인사회 참여 사업	• 외부 전문 강사 섭외 • 내부 전문 인력 활용 • 주민건강리더 자원봉사자 활동 참여	• 장애 특성별 맞춤형 운동프로그램 제공 • 일상생활활동 훈련 및 교육, 여가 생활 및 사회 참여 프로그램 제공 • 낙상예방 및 균형, 상지기능 및 인지기능 훈련 • 자조모임, 가족지지 프로그램 제공

○ 장애인 및 가족참여 자조모임 운영

치료 프로그램 : 원예치료, 미술치료, 음악치료, 웃음치료 등

지지 프로그램 : 노래교실, 공예교실, 스트레스 관리교육 등

질환별 건강관리 방법 및 질환정보 교육, 일상생활활동과 지역사회 참여 교육

○ 장애 인식개선 및 장애발생 예방교육

대  상 : 초․중학생, 지역주민

장애인 강사 사고사례 소개

사고예방을 위한 올바른 태도와 습관 배양

장애발생예방 5계명, 생활주변 사고발생 예방법 교육

○ 건강취약인구 건강검진 강화

의료급여 일반건강검진 수검관리

: 수검안내문 및 건강진단표 대상자 주소지 우편송부

: 장기미수검자 개인별 문자 수검독려 및 보건소소식지, 서대문마당 등 지면 홍보

: 검진기관, 건강보험공단 등 유관기관과 건강검진 질 향상 및 수검참여 확대 협력

□-2. 의료급여 일반건강검진 수검관리

수검안내문 및 건강진단표 대상자 주소지 우편송부

장기미수검자 개인별 문자 수검독려 및 보건소소식지, 서대문마당 등 지면 홍보

검진기관, 건강보험공단 등 유관기관과 건강검진 질 향상 및 수검참여 확대 협력

□-3. 건강취약인구 맞춤형건강검진 프로그램 운영 관리

○ 건강취약인구 맞춤형 건강검진 프로그램 운영

검진 프로그램	대상(시설)	내 용
아동/청소년 건강검진	아동복지시설, 지역아동센터 등	∘신체계측, 혈액검사, 소변검사, 흉부검사, 상담 등 실시 ∘계층/연령에 맞는 검진항목 실시 ∘결과 판정 후 기관(개인)으로 결과통보서 송부 ∘보건소 내 보건사업 프로그램에 참여토록 사후연계
노숙인 건강검진	구세군브릿지센터, 사랑방 등
내몸사랑 기초건강검진	의료급여수급권자, 검진희망자
의무경찰 건강검진	관내 경찰서, 기동대
어르신 건강검진	65세 이상 의료급여수급권자
어르신일자리사업근로자검진	어르신일자리사업 근로자
장애인 건강검진	정신장애, 장애근로자 등
다문화가정 건강검진	결혼이민자 및 가족

계층별, 연령별, 성별에 적합한 맞춤형 건강검진프로그램 유지 개발 및 대상자 지속 발굴

상시 검진프로그램(내몸사랑 기초건강검진) 운영으로 일반구민은 물론 국가검진 수검 참여가 저조한 의료급여수급권자등에 편의제공 및 접근성 향상

방문건강관리사업, 찾아가는 동사무소 등 내부사업 연계하여 취약층 검진 확대

○사후관리를 위반 보건기관 내 보건사업 연계

검진결과 이상자의 유형에 따라 보건사업(치매, 정신, 대상증후군, 발달장애검진지원 등)에 연계하여 검진효과 극대화

□-4. 미혼모시설 임신․출산․육아 역량강화 지원

○ 임산부 출산준비교육

출산 및 모유수유 교육, 영유아 건강관리, 산전․산후 건강관리

임신 및 분만에 따른 신체 변화 및 상황별 대처방법

순산을 위한 체조

신생아의 특성 및 아기의 울음이유와 달래는 방법

속싸개 싸는 방법 및 모유수유 방법

피임 방법, 우울증 관리 등

○ 지속방문 건강관리 서비스 제공(서울아기 건강첫걸음 사업)

산전부터 만 2세까지 동일한 간호사가 정기적으로 25회 이상 방문

산모건강 : 영양/식사, 흡연, 산후우울, 양육 스트레스 등

신생아건강 : 영양, 황달, 피부, 배꼽관리, 예방접종, 건강검진 등

아동발달 부모교육 프로그램 : 아기와 의사소통하기, 월령별 육아 정보 제공

파트너십 형성 : 임산부 가족과 신뢰관계 형성 및 파트너십 구축 등

가족, 사회관계지지 : 건강, 복지 문제 해결을 위한 지역사회 연계

□-5. 취약계층 건강증진 프로그램 운영

○ 어르신 건강돌봄지원 활성화를 위한 신체활동 및 영양 교육 지원

대  상 : 만65세 이상 서대문구 어르신

방  법 : 방문간호사 및 사회복지사를 통한 전달 교육 및 지속 모니터링

내  용
< 어르신 면역력 증진을 위한 계절별 카드뉴스 정보 제공(안) >

게시	주제	어르신을 위한 제철식재료 활용법
봄 (3~5월)	환절기 감기 예방을 위한 식습관	- 봄에 먹을 수 있는 제철식재료 소개 - 저작 작용이 어려운 어르신을 위한 요리법
여름 (6~8월)	더운 여름 기력증진을 위한 식습관	- 여름에 먹을 수 있는 제철식재료 소개 - 식중독 예방을 위한 요리법
가을 (9~11월)	운동하며 근육과 뼈 튼튼하게 먹기	- 가을에 먹을 수 있는 제철식재료 소개 - 근육과 뼈에 좋은 단백질, 비타민 섭취방법
겨울 (12~2월)	따뜻한 음식으로 내 몸 보호하기	- 겨울에 먹을 수 있는 제철식재료 소개 - 입맛을 돋을 수 있는 요리법

< 낙상예방 및 근력강화를 위한 교육자료 제작 및 보급 >
· 가정에서 스스로 할 수 있는 운동교구 활용 교재 제작
· 어르신 신체기능에 따른 운동 강도 조절 교육 키트 보급

○ ‘아름다운 동행’ 비만예방 및 신체활동 지원

대상 : 장애인 복지시설 장애인(발달, 정신, 지체, 시각, 청각)

건강스크리닝 및 체력측정 : 비만도, 기초체력, 일상생활기능검사

장애인 가족 신체놀이 프로그램 운영

체력향상 스포츠 배우기 및 멘토와 함께하는 여가활동

○ 지역아동센터 및 복지시설 건강생활실천 프로그램

방학특강 스포츠 체험 특화 프로그램 운영 : 7∼8월중 (여름방학 이용)

시설아동 비만예방 맞춤형 신체활동 프로그램 : 3∼11월 (주1∼2회) 30회 이상

신체활동 역량강화교육 내용에 근거한 수업진행 (체육전문강사)

제철 과일 및 한우제공 / 영양저울! 건강식생활 교육

○ 건강한 식생활을 위한 영양관리

장애인시설 급식 모니터링 및 균형잡힌 식단 교정

결혼이민자 다문화가족 식생활조사 및 가족단위 영양관리 프로그램 운영

○ 흡연 및 음주예방 교육

흡연․음주의 폐해, 술과 담배의 주요성분, 간접흡연의 피해 교육, 체험활동

○ (심리) 왕따․학교폭력 예방을 위한 음악․미술 심리 교육

학교폭력예방 : 피해자와 가해자 영상시청 및 대처방법

감정표출 프로그램 : 미술교육을 통한 감정, 분노표현, 감정다루기

분노조절 프로그램 : 난타교육을 통한 분노탐색, 행동표현, 분노감정 다루기

연계‧협력

구분	부서․기관명	협 력 내 용
보건소	홍은분소 한방건강증진센터	재활사업 한방진료 협진
	지역건강과, 보건위생과,의약과	지역사회중심재활사업 홍보 및 업무협력 검진결과 이상자 유형에 따른 사후관리 연계
	서대문구 치매안심센터	사업 대상자 연계 및 업무협력
구 청	사회복지과, 동주민센터	대상자 발굴, 복지서비스 연계
지역사회	서울 북부지역 장애인보건의료센터	지역사화중심재활사업 협의 및 업무협력
	장애인종합복지관 등	재활사업 협의체 운영
	재활의학과의원 2개소	재활전문의 연계 주·야간진료
	국립재활원	장애발생예방 교육 지원
	주민참여	가좌 주민건강위원회(재활사업 참여)
	국민건강보험공단, 검진기관	수검현황 모니터링, 안내문발송, 독려 및 홍보활동, 발달장애 정밀검사 지원대상 확인 등 협력
	복지시설	입소 및 이용자 맞춤형 건강검진 의뢰
	검진기관(병의원)	의료급여 일반검진 실시 및 사후관리를 위한 검진결과 제공
	서대문구간호사회, 인구보건복지협회	미혼모시설 교육강사 무료지원

자원투입계획

자원투입계획

○인력

구 분		인원(명)	역 할
가좌보건지소		5	장애인 재활치료(물리치료, 작업치료), 프로그램 운영
의약과 검진팀		9	건강검진 행정, 임상검사, 영상검사 등 수행
지역건강과 / 모자보건팀		3	미혼모시설 방문건강관리
연계협력	한방건강증진센터	2	장애인 재활치료
	재활의학과의원	4	장애인 재활치료 주야간 진료
	건강보험공단	2	의료급여 일반건강검진 위탁 수행

○예산

(단위:  천원)

구분	국비	지방비	기타	합계
지역사회중심 재활사업	4,350	4,350	-	8,700
건강취약인구 건강검진	26,000	24,200		50,200
미혼모시설 건강관리	-	2,700	-	2,700
출산가정 방문건강관리	-	164,356	-	164,356
취약계층 건강증진프로그램		44,400		44,400

추진일정

구분	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
장애인 재활치료
장애인 사회참여프로그램
건강취약인구 맞춤형건강검진
취약계층 건강증진프로그램
의료급여건강검진 수검관리
사후관리(보건사업연계)
미혼모시설 방문 건강관리 교육
서울아기 방문 건강관리
사업운영 결과 평가

자체평가방안

구 분	평가자	평가주기	평가내용
내부평가	보건소장, 과장, 팀장, 담당자	수 시	․방법 : 서면, 회의 - 사업 진행사항, 협력사항 논의 - 문제점 및 개선방안
외부평가	운영위원회 평가	연 4회	․방법 : 서면 및 구두보고 - 추진사항 보고, 질의응답
	지역보건심의위원회	연 1회	․방법 : 서면 및 회의 - 사업전략, 추진실적 및 효과 등 심의

성과지표

2021년 성과지표명

목표치

목표치 설정근거

자료원

건강취약인구 맞춤형 건강검진 수혜 확대

500명

코로나19로 전년도 수준으로 설정

PHIS

의료급여
일반검진 수검 향상

28%

코로나19로 전년도 미검자 검진시행

국민건강보험공단

장애인 재활치료

2,000명

2020년 사업실적

(코로나19 상황으로 사업변동)을 반영하여 목표치 재설정

PHIS

지역아동센터 통합건강증진프로그램 운영

30회

전년도 동일

자체자료

취약시설 아동청소년 건강과일바구니 지원

1,320명

전년도 동일

자체자료

장애인 사회참여프로그램

900회

2020년 사업실적 (코로나19 상황)을 반영하여 목표치 재설정

PHIS

북부지역장애인보건의료센터 협력 연계 후 회송률

100%

전년도 실적반영

PHIS

담당자

담당부서 및 담당업무

담당자

전화번호

가좌보건지소 / 재활사업

이주은

3140-8361

의약과 / 건강검진사업

안지영

330-8957

지역건강과 / 미혼모시설 건강관리

백승현

330-1830

지역건강과 / 취약계층 통합 건강증진

이은정, 임아현

330-8913, 8599

3. 3차년도(2021년) 시행계획 주요 성과지표

□ 주요 성과지표 목록(총 6∼10개)

전략	중장기(제7기) 성과지표	3차년도 성과지표	구분	목표치	가중치
공공보건의료서비스 강화를 통한 건강안전망 구축	인구 10만명당 감염병 발생률	오염지역 입국자 추적조사	과정지표	100%	5%
		영유아 완전접종률	과정지표	89%	15%
사전예방 중심 통합적 건강관리	혈압인지율	혈압인지율	결과지표	58.9%	15%
	암검진수검률	암검진 수검률	결과지표	38%	10%
	비 만 율	걷기 실천율	과정지표	65%	20%
다분야간 협력을 통한 건강관리체계 구축	취약계층 방문건강관리 등록관리율	취약계층 등록관리율	과정지표	35%	10%
	치매 등록 관리율	치매조기검진 (치매 고위험대상자 집중검진)	산출지표	4,500명	10%
	인구10만명당 자살 사망률	우울감 경험률	과정지표	6.0%	15%

□ 주요 성과지표 측정 세부추진계획

○ 성과지표 측정방법

3차년도 성과지표	목표치	정의	목표치 산출근거	측정산식	자료출처
오염지역 입국자 추적조사	100%	감염병 발생 위험 국가로부터 유입되는 감염병 추적 조사	감염병 확산방지를 위해 조사대상자 100%를 도달하기 위한 목표 설정	(추적조사완료/ 추적조사대상)*100	질병보건통합 관리시스템
영유아완전접종률	89%	국가예방접종 완전접종등록자수	최근 3개년(‘18, ‘19, ‘20) 평균접종율과 서울시 접종율 89%를 도달하기 위한 목표 설정	{국가예방접종(7종) 완전접종 전산등록 자수/(생후 18개월 이내 국가예방 접종(7종)대상자 수 -접종제외자수)}*100	질병보건통합 관리시스템
혈압인지율	58.9%	본인의 혈압 수치를 알고 있는 사람의 수	3년간(‘16∼‘18년) 평균값	(본인의 혈압 수치를 알고 있는 사람수/ 응답자수)*100	지역사회 건강조사
국가암검진 수검률	38%	국가암검진 수검향상	최근 5년 평균 수검률(37%)대비 1% 향상	(수검자/대상자)* 100	국민건강 보험공단
걷기 실천율	65%	최근 1주일 동안 걷기를 1회 10분 이상, 1일 총 30분 이상 주 5일 이상 실천한 사람	5년간 평균 5%p 향상을 반영	1주일동안 걷기를 1일30분이상 주5일 이상 실천한 사람의수/ 조사대상자수*100	지역사회 건강조사
취약계층 등록관리율	35%	기초생활수급자, 65세이상 어르신 등 취약계층 등록 관리자 수	전년도 실적 반영	(등록관리대상자수 /취약가구수)*100	PHIS
치매조기검진	4,500명	치매조기검진 대상자 중 집중검사관리 대상자 수	치매관리사업 안내서 집중검사관리 대상 기준 대상자의 70% 이상	고위험 집중 검진자 / (75세 진입자 + 경도인지장애등록자 수)	ANSYS시스템 서울시 DB
우울감 경험률	6.0%	최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 우울감을 경험한 사람의 분율	전년도 결과대비 0.8% 감소	(우울감 경험자수/ 응답자 수)*100	지역사회건강조사

○ 성과지표 및 목표치 설정이유

3차년도
성과지표

성과지표 설정이유

목표치 설정이유

오염지역 입국자

추적조사

오염지역 또는 감염병 발생지역 입국자는 잠재적인 감염병 발생원이 될 수 있으므로 해외입국자를 추적 관리함으로써 지역사회로 감염병 유입 차단

감염병 확산 방지를 위한 목표로 최근 5년간 평균 100% 완료함으로써 해외 유입 감염병 확산을 방지하기 위함.

영유아완전접종률

감염병 예방을 위한 예방접종률 향상과

미접종자 관리 강화

최근 3년간 평균 접종률 87.71%이며, ‘20년 서울시 접종률 89%를 도달하기 위한 목표 설정함.

2018	2019	2020
91.49	84.95	86.69

[영유아완전접종률(%)]

혈압인지율

자신의 혈압을 인지하는 지역주민수 증가로 고혈압 환자 조기발견․조기 치료하여 심뇌혈관질환예방 및 지역사회 건강수준을 향상하고자 함

최근 3년간(‘17∼’19년)의 혈압인지율의

평균값(58.9%) 으로 조정함.

[혈압인지율(%)]

2017	2018	2019
56.7	54.2	65.8

국가암검진수검률

정기적 국가암검진의 중요성에 대한 인식개선을 통해 수검률을 증가시키고 지역사회의 건강수준을 향상하고자 함

최근 5년간 평균 수검률(37%) 대비

달성 가능한 수치 설정

걷기 실천율

건강생활실천의 가장 기본적이면 핵심적인 요소로써 예방중심의 자가 건강관리의 측정지표로 활용하기 적합함

한해 걷기 실천율로 사업을 평가하기에는 다소 무리가 있어 5년간 평균 향상 목표로 설정함.

취약계층
등록관리율

관내 거주하고 있는 취약계층에 대해 방문건강관리 사업대상으로 등록관리하여 질병을 조기에 발견하고 체계적인  건강관리를 통하여 건강 형평성 향상에 기여하고자 함

건강취약계층 33,608명의 35%인 11,762명 등록관리

(방문간호사 인력의 적정 관리가구 유지)

치매조기검진

집중검진을 통한 치매 및 고위험 노인의 체계적 등록관리 치료, 연계 등의 통합적  서비스 지원 가능

치매관리사업 안내서 기준

(집중검사관리 대상 기준 대상자의 70%이상 검진)

우울감 경험률

- 우울, 불안, 스트레스, 알코올 등 지역사회 내

정신건강 문제를 조기발견·개입하기 위함

- 교육, 홍보, 상담 등을 통하여 정신건강에

대한 관심을 높여 긍정적 정신건강 환경을

조성하기 위함

최근 5년간 우울감 경험율이 3.0%p 감소함에 따라 연간 0.8%p 감소를 목표치로 설정

15년‘ 9.4%→ ’19년 6.8%

4. 지역보건의료계획 수립활동

□ 지역보건의료계획 수립단

○ 구성현황 및 명단

			지역보건의료계획 TF총괄단장 (보건소장)
협의체						실무팀
구성	관련부서 과장 2명 분야별 교수 4명 국민건강보험(서대문지사) 분야 대표 의사회, 치과의사회, 한의사회, 약사회 대표					구성	사업담당팀장 및 사업담당자 39명 치매안심센터 2명
역할	제7기 지역보건의료계획 2차년도 시행결과 및 3차년도 시행계획 검토 및 평가 지역사회구성원들의 의견수렴 및 조정 계획수립 전반에 대한 자문 등					역할	제7기 정책방향, 추진전략 선정 등 지역현황 자료정리 및 분석 등 추진과제별 세부사업선정 및 작성 지역보건의료계획 평가지표 선정 및 평가 등
						자문위원단
						구성	- 관내 보건관련 분야 대학교수
						역할	- 계획 평가 및 개선과제 자문 - 지역현황 분석 등 지원 - 세부사업에 대한 지원, 자문 등

○ 구성현황 및 명단

구분	소속 및 직위	성명	선정이유
지역건강과	모자보건팀장	황은아	총괄팀장
	모자보건팀	백승현	총괄, 여성어린이특화사업
	모자보건팀	강정훈	공공산후조리원 건립
	모자보건팀	박지혜	예방접종사업
	모자보건팀	신희정	의료비 지원사업
	건강증진팀장	장진섭	건강증진사업 총괄
	건강증진팀	김민지	심뇌혈관질환관리사업, 대사증후군사업, 절주사업
	건강증진팀	이은정	건강생활실천사업, 절주사업
	건강증진팀	임아현	영양사업
	감염병대응팀장	박수연	감염병대응사업 총괄
	감염병관리팀장	김정미	감염병관리사업 총괄
	감염병관리팀	김미림, 이연선	감염병 예방관리
	감염병관리팀	김민정	결핵 예방관리사업
	감염병대응팀	최영순, 김홍곤	감염병 위기대응관리
	금연환경관리팀장	성은주	금연사업 총괄
	금연환경관리팀	이선경	금연사업
의약과	의무팀장	박성민	의무관리사업 총괄
	의무팀	조정희/이아라	의무관리사업
	의무팀	김지현	진료사업
	의무팀	이한울	응급의료사업
	의무팀	강봉희	구강보건사업
	약무팀장	손해경	약무관리사업 총괄
	약무팀	곽영화	약무관리사업
	약무팀	최수진	아토피천식관리사업
	검진팀장	김민호	검진사업 총괄
	검진팀	김정아	암검진사업, 서울형 유급병가지원사업
	검진팀	김대이	의료비 지원사업
	가족보건팀장	안영숙	가족보건사업 총괄
	가족보건팀	김성효	방문건강관리, 치매예방관리사업
	정신건강팀장	전영옥	정신건강사업 총괄
	정신건강팀장	강은경	정신보건사업
보건위생과	보건행정팀장	주하균	보건행정사업 총괄
	보건행정팀	김영준	보건소 인력관리
	보건행정팀	장연정	천연분소관리
	식품위생팀장	윤호식	식품위생사업 총괄
	식품위생팀	김찬미	식품위생사업
	공중안전팀장	하금숙	공중안전사업 총괄
	공중안전팀	조은희	공중위생관리사업
가좌보건지소	사업팀장	박상주	재활보건사업 총괄
	사업팀	이주은	재활보건사업
치매지원센터	센터장	박진영	치매관련 분야 전문가
	상임팀장	변복희	치매관련 분야 실무자
정신건강복지센터	서대문구보건소장	이준영	정신보건 분야 사업 총괄
	정신건강팀장	전영옥	정신보건사업

□ 지역보건의료계획 수립 활동

○ 지역보건의료계획 심의 실시

- 일    시 : 2021. 3. 5. (금) ~ 3. 8. (월)

- 방    법 : 서면심의(서대문구 온라인의결시스템 활용)

- 심의결과 (심의의원 총 16명 중 14명 참여)

· 표결내용 : 원안에 대한 심의위원 검토의견을 반영하여 시행계획(안) 수정 후 확정

계	동의	부분동의	미동의
14	13	1	0

○ 지역보건의료계획 의회보고

- 제7기 3차년도 지역보건의료계획(안)에 대한 조정 환류 반영하여 수정 후 2021. 5. 임시회 보고 예정.